Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dobbel dose TrioBe i stedet for Behepan?



Fråga: En kvinne i begynnelsen av 40-årene legges inn på kirurgisk avdeling for planlagt gastrisk bypass-operasjon. Standard postoperativ behandling på avdelingen er enoksaparin (Klexane) 40 mg x 1 i ti dager, kalsium/kolekalsiferol (Calcigran Forte) 1000mg/800 IE x 1, cyanokobalamin (Behepan) 1 mg x 1, multivitaminer 2 tabletter x 1, Omega-3 x 1. Pasienten bruker fra tidligere folsyre/cyanokobalamin (B12)/pyridoksin (B6) (TrioBe) 1 tablett daglig grunnet lave vitamin B-verdier. Hun lurer på om det greit å fortsette med TrioBe istedenfor Behepan. TrioBe inneholder 0,5 mg vitamin B12, og man tenker en doseøkning på TrioBe til 2 tabletter daglig. Anbefalt dosering TrioBe er 1 tablett daglig. Er det noen fare ved dobling av dosen TrioBe?

Svar: Behepan inneholder 1 mg cyanokobalamin (vitamin B12) (1), mens TrioBe tabletter inneholder folsyre 0,8 mg, cyanokobalamin 0,5 mg og pyridoksin (vitamin B6) 3 mg. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for TrioBe angis i avsnittet som omhandler overdosering at folsyre har lav toksisitet. Det er ikke registrert bivirkninger hos voksne som har inntatt enten 400 mg/dag i fem måneder eller 10 mg/dag i fem år. Ved langtids høydosebehandling med pyridoksin har en del personer utviklet perifere nevropatier. Dosen vitamin B6 i TrioBe utgjør ingen overdoseringsrisiko. Cyanokobalamin har lav toksisitet. Selv ikke ved høye doser forventes symptomer (2). I UpToDate er det angitt at alvorlig, permanent perifer nevropati har blitt rapportert ved bruk av pyridoksin, men nevrotoksisitet er vanligere ved langtidsbruk i høye doser på mer enn 2 gram/dag (3).

Dobbel anbefalt dose TrioBe vil gi folsyre 1,6 mg, cyanokobolamin 1 mg og pyridoksin 6 mg. Helsedirektoratets anbefaling i inntak av vitaminer og mineraler angis for folsyre er daglig anbefalt inntak 400 mikrogram per dag, mens pyridoksin har anbefalt dose 1,2 mg per dag (4). Ved mangeltilstander kan det være nødvendig med høyere doser. Pasienten har i utgangspunktet en mangeltilstand av vitamin B og behandles for dette. Det er ikke angitt hvor lang tid det er planlagt tilskudd av vitamin B12 postoperativt, men dose pyridoksin hos den aktuelle pasienten er langt lavere enn den dosen som gir økt risiko for nevrotoksisitet. Behandling utenfor godkjent anbefalt dosering skal alltid gjøres i samråd med lege.

KONKLUSJON
Generelt er det lav risiko for bivirkninger ved inntak av anbefalte doser folsyre og pyridoksin. Ved langtids høydosebehandling med pyridoksin øker risikoen for alvorlig nevropati. Behandling utenfor godkjent anbefalt dosering skal alltid gjøres i samråd med lege.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Behepan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. februar 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) TrioBe. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. juni 2017).
  3. Lexicomp in UpToDate. Vitamin B6 (pyridoxine): Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. november 2017).
  4. Helsedirektoratet: Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/anbefalinger-om-kosthold-ernering-og-fysisk-aktivitet (Utgitt: 1. mars 2014).