Antihistaminer i 3. trimester
Fråga: Hvilke antihistaminer kan brukes mot kløe hos gravide i 3. trimester?
Svar: I en artikkel fra RELIS som omhandler hva som er trygg behandling ved pollenallergi hos gravide og ammende, angis andregenerasjons antihistaminer i vanlig dosering som førstevalg når det er indikasjon for systemisk behandling med antihistaminer hos gravide. Mange av disse legemidlene har nå vært brukt i en årrekke på verdensbasis, og det foreligger bred klinisk erfaring med flere av dem. Disse legemidlene er ikke forbundet med uheldige effekter hos fosteret (1).
Tidligere ble det anbefalt at gravide i første rekke forsøkte eldre, førstegenerasjons antihistaminer. Disse legemidlene har en søvndyssende effekt, noe som kan være plagsomt for mange. Bruk av førstegenerasjons antihistaminer kan være aktuelt i spesielle tilfeller hvor en slik søvndyssende effekt er ønskelig (1).
Valg av enkeltpreparat Blant annengenerasjonsmidlene finnes det mest dokumentasjon for loratadin og cetirizin, og flere kilder regner derfor disse som førstevalg hos gravide. Det er mindre erfaring med desloratadin (aktiv metabolitt av loratadin) og levocetirizin (L-enantiomer av cetirizin). En regner imidlertid med at mye av det som er kjent for loratadin og cetirizin også vil gjelde desloratadin og levocetirizin. Etter vår vurdering kan gravide også bruke desloratadin og levocetirizin.
For feksofenadin finnes det begrenset med humandata, men en del klinisk erfaring. Det lille datamaterialet som finnes tyder ikke på at feksofenadin har fosterskadelige effekter. Vår vurdering er at feksofenadin kan brukes hvis dette er det legemidlet som gir best effekt eller av andre grunner er foretrukket.
Det er heller ikke holdepunkter for at ebastin, bilastin og rupatadin har fosterskadelige effekter, men det finnes ingen eller svært lite humandata for disse. Etter vår vurdering bør derfor gravide fortrinnsvis bruke andre, mer velprøvde annengenerasjonsmidler. Ebastin, bilastin og rupatadin bør kun velges hvis det anses helt nødvendig.
KONKLUSJON
Andregenerasjons antihistaminer i vanlig dosering er førstevalg når det er indikasjon for bruk av antihistaminer hos gravide. Det finnes mest dokumentasjon for loratadin og cetirizin, og flere kilder regner derfor disse som førstevalg blant antihitstaminene hos gravide.
- Lindland HT, Heitmann K. Pollenallergi hos gravide og ammende – hva er trygg behandling?. http://www.relis.no/ (Publisert: 7. april 2017).