Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gynekomasti hos menn av finasterid



Fråga: Hva er årsaken til at finasterid kan gi forstørrede bryster hos menn? Er det grunnet økt stimulering av prolaktin? Har disse pasientene forhøyet prolaktinnivå? Har lest sammendrag av en eldre artikkel (1).

Svar: Gynekomasti, økning av brystkjertelvevet hos gutter og menn, kan ha mange forskjellige årsaker. Det er en kjent bivirkning av finasterid og andre 5-alfa-reduktasehemmere (2). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for finasterid er "ømme og forstørrede bryst" angitt som en mindre vanlig (<1%) bivirkning (3). I medisinsk litteratur er den rapporterte frekvensen ofte noe over 1%, og høyere for dutasterid enn finasterid (4-6).

Den eksakte mekanismen bak gynekomasti av finasterid er ikke entydig klarlagt. I en prospektiv studie ble blant annet prolaktinverdiene fulgt hos 48 menn etter henholdsvis tre og seks måneders behandling med finasterid. Det var en ikke-signifikant reduksjon og synkende tendens av prolaktinverdiene både etter tre og seks måneder. For øvrig fant denne studien en signifikant reduksjon av dihydrotestosteron (DHT), folikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) samt en signifikant økning av testosteron (4).

En foreslått mekanisme for effekten på brystvev hos menn er at finasteridindusert økning av testosteron gir påfølgende perifer omdanning av testoteron til østradiol og at dette endrer østrogen:androgen-ratio. Årsaken til denne endrede metabolismen av testosteron skyldes at finasterid hemmer 5-alfa-reduktase som omdanner testosteron til DHT (5, 6).

KONKLUSJON
Mekanismen for gynekomasti av finasterid er ikke sikkert klarlagt. Det er tilsynelatende mer sannsynlig at prolaktinverdiene synker enn at de øker ved finasteridbehandling. I følge den rådende mekanistiske forklaringsmodellen er det mer sannsynlig at gynekomasti av finasterid skyldes økt østrogenpåvirkning på grunn av endret testosteronomdanning, heller enn økt prolaktin.

Referenser:
  1. Matzkin H, Chen et al. Effects of long term treatment with finasteride (MK-906), a 5-alpha reductase inhibitor, on circulating LH, FSH, prolactin and estradiol abstract. Horm Metab Res 1992; 24(10): 498-9.
  2. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2016; 16th ed., vol 3: 314-20.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Proscar. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. august 2017).
  4. Uygur MC, Arik AI et al. Effects of the 5 alpha-reductase inhibitor finasteride on serum levels of gonadal, adrenal, and hypophyseal hormones and its clinical significance: a prospective clinical study. Steroids 1998; 63(4): 208-13.
  5. Trost L, Saitz TR et al. Side Effects of 5-Alpha Reductase Inhibitors: A Comprehensive Review. Sex Med Rev 2013; 1(1): 24-41.
  6. Fertig R, Shapiro J et al. Investigation of the Plausibility of 5-Alpha-Reductase Inhibitor Syndrome. Skin Appendage Disord 2017; 2(3-4): 120-9.