Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Inntak av litt alkohol ved bruk av antidepressiva og antipsykotika



Fråga: En pasient bruker venlafaksin, kvetiapin (Seroquel), mirtazapin (Remeron), og prednisolon. Kan pasienten ta seg et glass vin til maten, eller bør man med denne medisineringen holde seg helt unna alkohol?

Svar: Interaksjoner mellom legemidler og alkohol er mulig på to måter: farmakokinetisk og farmakodynamisk. I dette tilfellet synes farmakodynamiske interaksjoner å være mer aktuelt enn farmakokinetiske siden farmakokinetiske interaksjoner hovedsakelig oppstår ved kronisk bruk av alkohol (1). Farmakodynamiske interaksjoner med alkohol fungerer slik at alkohol i konsentrasjoner fra omtrent 0,5 promille påvirker de nevrologiske reseptorsystemene. Særlig NMDA-, GABA-, serotonin-, nikotinacetylkolin-, opioid- og dopaminreseptorene blir påvirket av alkohol. Legemidler som virker på de samme reseptorene kan derfor interagere med alkohol slik at legemiddeleffekten og bivirkningene, inkludert rusvirkninger forsterkes (2).

Venlafaksin hemmer opptak av serotonin (3), mirtazapin virker på en rekke reseptorer, blant annet serotoninreseptorer og kvetiapin hemmer dopaminreseptorer (4). Alle disse reseptorene blir påvirket av alkohol. Samtidig inntak kan føre til økt sedasjon, redusert oppmerksomhet og dømmekraft, redusert koordinasjon og reaksjonsevne, gangeforstyrrelser, hukommelsesproblemer og sansefortyrrelser (1, 5).

Likevel gir inntak av én standardenhet alkohol (en liten flaske øl, et glass vin eller en drink brennevin) sjelden alkoholkonsentrasjoner i blod høyere enn 0,3 promille. Det er rapportert svært få vesentlige interaksjoner med alkohol ved så lave alkoholnivåer (2). Farmakodynamiske interaksjoner kan likevel gi klinisk relevante utfall ved engangsinntak av alkohol selv i moderate doser (1,6).

Konklusjon
Å begrense inntak av alkohol til én enhet alkohol ved samtidig behandling med legemidler som antidepressiva og antipsykotika, er faglig begrunnet med at dette sjeldent vil gi høyere alkoholkonsentrasjoner i blodet enn 0,3 promille, og at det er rapportert svært få vesentlige interaksjoner med alkohol ved så lave alkoholnivå. Felles for både antidepressiva og antipsykotika er risikoen for økt CNS-depresjon ved kombinasjon med alkohol.

Referenser:
  1. Raknes G. Interaksjoner: Alkohol og legemidler, https://relis.no/Aktuelt/Arkiv/2012/Interaksjoner_Alkohol_og_legemidler (publisert: 12. November 2012)
  2. Jørg Mørland. Interaksjoner mellom legemidler og alkohol. Tidsskr Nor Legeforen 2002: 122:511-3
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Venlafaksin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2017).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kvetiapin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 5. september 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 21. november 2017).
  6. Helsedirektoratet. Alkohol og legemidler. https://helsedirektoratet.no (Sist oppdatert: januar 2003)