Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom adrenalin og MAO-hemmere



Fråga: Finnes det dokumentasjon for interaksjon mellom fenelzin (Nardil) og adrenalin ved vaksinering?

Svar: Vi forstår spørsmålet slik at det omhandler interaksjon med fenelzin ved bruk av adrenalin ved anafylaktisk sjokk i forbindelse med vaksinering.

Fenelzin er en irreversibel, uselektiv monoaminoksidasehemmer (MAO-hemmer). Adrenalin metaboliseres via blant annet MAO, og inaktiveringen av adrenalin kan teoretisk hemmes ved bruk av MAO-hemmere. Interaksjonen mellom MAO-hemmere, som fenelzin, og sympatikomimetika kan føre til blodtrykksstigning, som i enkelte tilfeller kan bli betydelig (1).

Sympatikomimetika deles inn i direkte og indirekte virkende. Direkte virkende, som adrenalin, virker selv på sympatiske reseptorer. Indirekte virkende sympatikomimetika, som for eksempel efedrin, øker frigjøring av eller nedsetter metabolisme av noradrenalin. MAO-hemmere blokkerer inaktivering av frigjort noradrenalin. Interaksjonen mellom MAO-hemmere og indirekte virkende blir derfor langt kraftigere enn for direkte virkende sympatomimetika, og kan føre til hypertensive kriser. Indirekte virkende symptatikomimetika bør derfor unngås hos pasienter som bruker MAO-hemmere (1).

Det er kun få studier, på et lite antall pasienter, som har sett på interaksjonen mellom fenelzin og adrenalin. I disse studiene ser den blodtrykksøkende effekten av adrenalin ut til å være uforandret eller bare moderat økt i pasienter som samtidig bruker MAO-hemmere, og interaksjonen er sannsynligvis ikke klinisk relevant (2).

Det er i pasienter med hypotensjon indusert av MAO-hemmere blitt observert en hypertensiv reaksjon ved samtidig bruk av noradrenalin. Teorien er at disse pasientene har en økt reseptorsensitivitet, men den kliniske betydningen av dette er uklar (2).

KONKLUSJON
Den blodtrykksøkende effekten av direkte virkende sympatomimetika, som adrenalin, ser ut til å være uforandret eller kun moderat økt hos pasienter som bruker MAO-hemmere. Bruk av adrenalin i nødstilfeller er ikke kontraindisert, men blodtrykket bør for sikkerhetsskyld overvåkes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 24. november 2017).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. MAOIs or RIMAs + Inotropes and Vasopressors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com (Søk: 24. november 2017)