Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dobbel platehemming eller trippelterapi etter perkutan koronar intervensjon



Fråga: Skulle trippelterapi med to platehemmere og warfarin velges etter PCI eller er dobbel platehemming tilstrekkelig?

Svar: Perkutan koronar intervensjon (PCI) er en minimalinvasiv prosedyre for å behandle koronararterie-stenoser der stenosen blir utvidet mekanisk. Etter behandling er antikoagulasjon påkrevd for å hindre tilbakefall. Det er to anerkjente metoder for legemiddelbehandling, duobehandling og trippelbehandling. Duobehandling består av lav dose acetylsalicylsyre og et annet antitrombotisk legemiddel, vanligvis klopidogrel eller dipyridamol. Trippelbehandling består av en kombinasjon av duobehandling og en vitamin K-antagonist. Optimal varighet av behandlingen er ikke kjent. For rene metallstenter anbefales minimum en måned, for sirolimus-frigjørende stenter tre måneder og seks måneder for andre medikamentfrigjørende stenter. Noen anbefaler et år, men behandlingen bør ikke fortsette utover tolv måneder hos pasienter med medikamentfrigjørende stenter (1).

Vi gjennomførte en analyse av studier som sammenligner duo- med trippelbehandling etter PCI. Tolv oversiktsartikler fra 2013 til 2017 ble inkludert. Undersøkelsesperioden var minst en måned i alle studiene.

Ti oversiktsartikler viste en signifikant økt risiko for alvorlig blødning ved trippelbehandling (2-11), ingen har funnet høyere blødningsrisiko ved duobehandling. Fem oversiktsartikler fant redusert risiko for restenose med trippelterapi (3, 4, 6, 8, 10), mens tre oversiktsartikler ikke fant signifikant forskjell mellom duo- og trippelbehandling (7, 9, 12).

KONKLUSJON
I de fleste tilfeller anbefales derfor duobehandling framfor trippelbehandling, fordi blødningsrisiko er høyere med trippelterapi, mens bedre effekt ikke er så godt dokumentert. En oversiktsartikkel konkluderer med at trippelterapi bør foretrekkes hos pasienter med høy risiko for restenose og lav risiko for blødning (3). Det krever derfor en individuell vurdering for hver pasient. Et unntak er hvis pasienten samtidig har atrieflimmer, trippelbehandling er vanlig i denne gruppen (1).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Stenting av koronararterier. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 17. november 2016).
  2. Andrade JG, Deyell MW et al. Risk of Bleeding on Triple Antithrombotic Therapy After Percutaneous Coronary Intervention/Stenting: A Systematic Review and Meta-analysis. Canadian Journal of Cardiology 2013; 29(2): 204-12.
  3. Zhao HJ, Zheng ZT et al. Triple therapy rather than triple threat: a meta-analysis of the two antithrombotic regimens after stent implantation in patients receiving long-term oral anticoagulant treatment. Chest 2011; 139(2): 260-70.
  4. Singh PP, Singh M et al. Safety and efficacy of triple antithrombotic therapy after percutaneous coronary intervention in patients needing long-term anticoagulation. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease 2011; 5(1): 23-31.
  5. Gong X, Tang S et al. Antithrombotic therapy strategies for atrial fibrillation patients undergoing percutaneous coronary intervention: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(10):e0186449
  6. Barbieri L, Verdoia M et al. Risk and Benefits of Triple Therapy in Patients Undergoing Coronary Stent Implantation Requiring Oral Anticoagulation: A Meta-Analysis of 16 Studies. Cardiovasc Drugs Ther. 2016; 30(6): 611-22.
  7. Liu J, Fan M et al. Efficacy and safety of antithrombotic regimens after coronary intervention in patients on oral anticoagulation: Traditional and Bayesian meta-analysis of clinical trials. Int J Cardiol. 2016; 205: 89-96.
  8. Briasoulis A, Papageorgiou N et al. Meta-Analysis of Oral Anticoagulants with Dual versus Single Antiplatelet Therapy in Patients after Percutaneous Coronary Intervention. Am J Cardiovasc Drugs. 2016; 16(2):103-10.
  9. Chen CF, Chen B et al. Antithrombotic therapy after percutaneous coronary intervention in patients requiring oral anticoagulant treatment. A meta-analysis. Herz. 2015; 40(8):1070-83.
  10. Saheb KJ, Deng BQ et al. Triple antithrombotic therapy versus double antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients requiring chronic oral anticoagulation: a meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2013; 126(13): 2536-42.
  11. Andrade JG, Deyell MW et al. Risk of bleeding on triple antithrombotic therapy after percutaneous coronary intervention/stenting: a systematic review and meta-analysis. Can J Cardiol. 2013; 29(2): 204-12.
  12. Gao XF, Chen Y et al. Antithrombotic Regimens for Patients Taking Oral Anticoagulation After Coronary Intervention: A Meta-analysis of 16 Clinical Trials and 9,185 Patients. Clin Cardiol. 2015; 38(8): 499-509.