Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vaksinering ved allergi mot formaldehyd



Fråga: Kvinne i 70-årene har tidligere hos hudlege fått påvist allergi mot formaldehyd. Hun har aldri hatt noen systemisk reaksjon på formaldehyd så langt vi vet, men hun reagerer lett på hårprodukter og kosmetika. Hun har nå klar indikasjon for vaksinering mot influensa. Overfølsomhet mot formaldehyd står som kontraindikasjon på Vaxigrip. Finnes det erfaring med dette? Hvor stor er sjansen for en alvorlig reaksjon?

Svar: Overfølsomhet overfor virkestoffene eller hjelpestoffene (inkludert formaldehyd) er oppført som kontraindikasjon for influensavaksinene Vaxigrip og Influvac (1, 2).

Vi vet ikke hvilken type allergi mot formaldehyd pasienten har, og hvordan denne er påvist. Formaldehyd kan ofte gi kontaktallergi enten direkte, eller indirekte ved bruk av konserveringsmidler som frigir formaldehyd ved nedbrytning. Kontaktallergi er en T-celle-mediert, forsinket hypersensitivitetsreaksjon (type 4-reaksjon) (3, 4). Dersom pasienten har en T-cellemediert kontaktallergi mot formaldehyd vil vi ikke forvente at dette gir økt risiko for anafylaksi, som medieres via IgE (type 1-reaksjon). Ut fra de opplysningene vi har kan vi ikke avgjøre hvilken hypersensitivitet pasienten har, men legen som påviste allergien kan trolig gi utfyllende opplysninger om dette.

Vi har vært i kontakt med Folkehelseinstituttet som er ansvarlig for vaksineprogrammer i Norge. I følge rådgiver der er det nesten ikke beskrevet alvorlige allergiske reaksjoner der formaldehyd mistenkes å være utløsende faktor. Vaksinering av pasienter med overfølsomhet mot formaldehyd går vanligvis fint (5). Det finnes eksempel på at pasient med overfølsomhet mot formaldehyd har fått utløst kontakt dermatitt etter influensavaksine. I dette tilfellet fikk pasienten akutt eksematøs dermatitt på bryst og skuldre 48 timer etter vaksinering (6).

Et alternativ er å benytte influensavaksine gitt som nesespray (Fluenz Tetra). Dette preparatet har godkjent indikasjon kun til barn og unge opp til 18 år. Det er ingen opplysninger om innhold av formaldehyd i den godkjente, norske preparatomtalen (SPC) (7). Preparatet er likevel brukt i stor utstrekning til voksne både i USA og Europa, og regnes både som sikkert og effektivt også til personer over 18 år (5). Behandlende lege kan fritt velge å forkrive dette preparatet, selv om det i dette tilfellet vil være utenom godkjent indikasjon.

KONKLUSJON Anafylaktiske reaksjoner på vaksine med innhold av formaldehyd er svært sjelden, selv hos pasienter med påvist overfølsomhet mot formaldehyd, sannsynligvis fordi overfølsomhet mot formaldehyd vanligvis er T-cellemediert. Et alternativ til å sette vaksine som injeksjon er å benytte nesespray, selv om denne pasienten er utenfor aldersgruppen der dette preparatet har godkjent indikasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vaxigrip. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. juli 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Influvac. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. august 2017).
  3. Schalock P. Common allergens in allergic contact dermatitis. Version 9.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2017).
  4. Gaspari A. Basic mechanisms and pathophysiology of allergic contact dermatitis. Version 7.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. april 2017).
  5. Overlege. Vaksineforebyggbare sykdommer, Folkehelseinstituttet, pers.medd. 8. desember 2017.
  6. Kuritzky L, Pratt M. Systemic Allergic Contact Dermatitis After Formaldehyde-Containing Influenza Vaccination. J Cutan Med Surg 2015; 19(5): 504-6
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fluenz Tetra. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. september 2017).