Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kløestillende effekt av acetylcystein



Fråga: En pasient som utviklet kløe i huden. Utredning i form av blodprøver ga ingen årsak. Mistanke om at kløe var bivirkning av en av medisinene hans. Vedkommende bruker furosemid (Furix), simvastatin, tiotropiumbromid (Spiriva) og budesonid+formoterol (Symbicort) som fast medisin. Vi planla forsøksvis seponering simvastatin, men så fikk pasienten beskjed om å bruke acetylcystein (Bronkyl) brusetablett av en person han kjente. Kløen forsvant og han er kløefri med acetylcystein to ganger daglig. Pasienten har forsøkt å slutte, men da kom kløen tilbake igjen, og forsvant igjen etter ny oppstart med acetylcystein. Det forekommer sannsynlig at acetylcystein er årsaken til at kløen forsvant. Er det kjent at acetylcystein kan ha et kløedempende/-stoppende effekt, og hvis ja, hva er da mekanismen bak dette?

Svar: I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er kløe en kjent, men sjelden bivirkning av acetylcystein (1). Rødme, kløe og urtikaria er vanligere bivirkninger ved bruk av høye doser acetylcystein, for eksempel ved paracetamolforgiftning (2). Dette er i motsetning til hva pasienten opplever. Sannsynligheten for at den kløestillende effekten skyldes acetylcystein styrkes av at kløen kom tilbake ved seponering og forsvant igjen ved ny oppstart med acetylcystein.

Acetylcystein absorberes hurtig etter peroralt inntak. I tarmen skjer en uttalt deacetylering til aminosyren cystein. Cystein inngår i dannelsen av glutation. Glutation binder toksiske stoffer som reaktive oksygenradikaler (1).

Kløe er også en kjent, men angitt som sjelden, bivirkning av simvastatin. Det samme gjelder økning i levertransaminaser, leverskade, hepatitt og leversvikt (3). Statiners hepatotoksisitet kan, i følge in vitro-studier, delvis skyldes dannelse av reaktive oksygenradikaler (4, 5). Teoretisk kan økt glutation fra acetylcystein redusere oksidativt stress, og på den måten eventuelt beskytte mot leverskade av statinet. Vi må understreke at dette utelukkende er en teoretisk vurdering. Det er videre kun en spekulasjon om dette også vil redusere kløe forårsaket av statiner.

Vurdering
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at acetylcystein har kløestillende effekt i seg selv, derimot er kløe en kjent bivirkning av acetylcystein, spesielt i høye doser. Dersom det ikke allerde er gjort, bør det utelukkes at pasienten har leveraffeksjon av simvastatin, eller andre legemidler. Teoretisk sett kan acetylcystein muligens redusere visse statinbivirkninger, inkludert kløe, via økt glutation som en antioksidant, men dette er ikke en dokumentert effekt.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bronkyl. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2016).
  2. Giftinformasjonen. Paracetamol - behandlingsanbefaling ved forgiftning. http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/ (Publisert: 10. mars 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zocor. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2017).
  4. Abdoli N, Azarmi Y et al. Protective effects of N-acetylcysteine against the statins cytotoxicity in freshly isolated rat hepatocytes. Adv Pharm Bull. 2014; 4(3): 249–54.
  5. Eghbal MA, Abdoli N et al. Efficiency of hepatocyte pretreatment with coenzyme Q10 against statin toxicity. Arh Hig Rada Toksikol 2014; 65(1): 101-8.