Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jerntilskudd og obstipasjonsplager



Fråga: En mann i slutten av 80-årene med kjent divertikulose er til dels plaget med forstoppelse og varierende avføringsmønster. Han bruker makrogol (Movicol). Ved utredende blodprøver påvises redusert jern, lett redusert ferritin sammenlignet med tidligere (men innenfor referanseområdet) og normal hemoglobin (Hb). Finnes det noen perorale jerntilskudd med bedre bivirkningsprofil ved residiverende obstipasjonsplager?

Svar: Obstipasjonsplager er en velkjent bivirkning ved bruk av peroralt jerntilskudd. Bivirkningene oppgis å være doserelaterte (1). Ved plagsomme bivirkninger kan lavere doseringer (50 til 100 mg) forsøkes (2).

RELIS har tidligere skrevet en artikkel om behandling med perorale jernpreparater:

Høye doser (100-200 mg) peroralt jern er hyppig assosiert med plagsomme gastrointestinale bivirkninger og dårlig etterlevelse. Flere tiltak er foreslått for å redusere bivirkningene: bytte av preparat, starte med lav dose, samtidig inntak med mat og eventuelt fordelt på flere doseringstidspunkt. Pasienter som plages av bivirkninger kan anbefales å prøve nevnte tiltak (3).

RELIS har tidligere funnet at klinisk erfaring tilsier at jerntilskudd tilsvarende 100 mg toverdig jern daglig er tilstrekkelig til å korrigere jernmangel. Det har senere tilkommet studier som viser at også lavere doser enn 100 mg kan være effektivt. Ved bruk av lavere døgndoser er det også sett bedre etterlevelse. Det kan være behov for lenger behandlingstid ved bruk av lave døgndoser (3).

I en norsk studie ble et kosttilskudd med hemjern og jernsulfat, tilsvarende 27 mg toverdig jern sammenlignet med jernsulfat, tilsvarende 100 mg toverdig jern, daglig hos 76 personer i 12 uker. Begge grupper fikk økning i ferritin og Hb, med størst økning i høydosegruppen. Det var færre frafall i lavdosegruppen der én person avbrøt studien grunnet bivirkninger sammenlignet med fire i høydosegruppen (3).

Lave doser toverdig jern (15 mg) er også funnet effektivt i behandling av jernmangelanemi hos eldre og med signifikant mindre bivirkninger enn ved høyere doser (50 og 150 mg). Nitti eldre pasienter over 80 år med jernmangelanemi ble randomisert til enten 15, 50 eller 150 mg toverdig jern daglig i 60 dager. Behandlingseffekten ble vurdert som lik mellom gruppene (3).

KONKLUSJON
Lavdoserte preparater kan forsøkes dersom obstipasjonsplager gjør det vanskelig å gjennomføre jernbehandlingen. I disse tilfellene kan 27 mg (for eksempel Nycoplus Jern) eller 65 mg (for eksempel Ferromax) én gang daglig forsøkes. Pasienten bør følges opp med blodprøver.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ferromax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. november 2014).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Jern II-verdig til peroral administrasjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Oppdatert: 13. september 2017).
  3. Bergman J, Brenne I. Dosering av perorale jernpreparater. http://relis.no (Publisert: 22. april 2015).