Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Leverpåvirkning av statin og ezetimib



Fråga: Mann i slutten av 60-årene med tidligere gjennomgått hjerteinfarkt. Har for omtrent ett år siden gjennomgått en langvarig og alvorlig hepatitt som ble vurdert som statinindusert. Har fortsatt litt forhøyede verdier av ASAT og ALAT. Pasienten har aldri hatt spesielt høye lipidverdier, og hadde tidligere i år totalkolesterol på 5,1 mmol/l, LDL: 3,4 mmol/l, HDL: 1,8 mmol/l og trigelyserider på 0,76 mmol/l. Fine verdier, men noe høy LDL med tanke på gjennomgått infarkt. Bør pasienten behandles med ezetimib (Ezetrol), og kan dette gi risiko for leverbivirkninger?

Svar: I følge Nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom bør alle personer med kjent aterosklerotisk hjerte- og karsykdom tilbys behandling med statiner. Behandlingsmålet ved sekundærprevensjon er LDL-kolesterol <1,8 mmol/l. Ved statinintoleranse, eller når behandlingsmålet ikke nås bør kolesterolabsorpsjonshemmer (ezetimib) vurderes (1). Pasienten har altså klar indikasjon for behandling med ezetimib, og i tråd med gjeldende retningslinje bør dette forsøkes.

Ezetimib gitt alene uten statin kan også gi stigning av leverenzymer som ALAT og ASAT, men dette er en mindre vanlig bivirkning. Det foreligger heller ingen kontraindikasjon for bruk av ezetimib som monoterapi ved tidligere leversykdom (2).

RELIS har tidligere svart på spørsmål om bruk av ezetimib hos pasienter som tidligere har opplevd hepatitt ved bruk av statin. Vi konkluderte da med at det ikke forventes en tilsvarende leverpåvirkning ved bruk av ezetimib. Måling av relevante leverprøver ved oppstart av ezetimib og monitorering etter oppstart bør vurderes (3).

KONKLUSJON
Pasienter med gjennomgått hjerteinfarkt bør behandles med lipidsenkende midler. Behandlingsmålet for denne pasientgruppen er LDL-kolesterol <1,8 mmol/l. Vi forventer ikke leverpåvirkning av ezetimib, selv om transaminaseøkning også er en kjent bivirkning av dette legemiddelet. Ettersom denne pasienten tidligere har hatt statinindusert hepatitt bør relevante leverprøver monitoreres under behandling med ezetimib.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer (Sist oppdatert: 24.08.2017)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ezetrol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2016).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 6486, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)