Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternative i Norge for metylfenidat suspensjon



Fråga: En utenlandsk ADHD-pasient bor midlertidig i Norge. I sitt hjemland fikk pasienten metylfenidat (Quillivant XR) 5mg/ml oral suspensjon med forlenget frisetting. Doseringen var angivelig 250 ml (1250 mg) om morgenen. Hva vil være førstevalg av de legemidler med markedsføringstillatelse i Norge? I tillegg bes det om en kommentar til dosering angitt av henviser.

Svar: Quillivant XR er ikke markedsført i Norge (1). Quillivant XR er et metylfenidat-pulver for å lage en suspensjon med forsinket frisetting. Dosering startes vanligvis med 20 mg per dag og kan opptitreres til 60 mg per dag. Mer enn 60 mg per dag er ikke undersøkt og blir derfor ikke anbefalt (2).

Metylfenidat er blant førstevalgene ved behandling av ADHD også i Norge (3) Ytterlige godkjente legemidler er deksamfetamin, lisdeksamfetamin, atomoksetin og guanfacin. Valg av legemiddel må gjøres ut fra ønsker fra pasient/pårørende, forskjeller i tid for effekt, varighet av effekt, bivirkningsprofil, misbrukspotensiale og annet (4).

Ingen suspensjonsformulering av metylfenidat er markedsført i Norge, bare kapsler og tabletter med depoteffekt som ligner Quillivant XR i sin frisetningsprofil (1, 5). Kapslene kan åpnes og granulatet drysses over lett fordøyelig mat (for eksempel eplemos). Maten bør ikke være varm, da dette kan påvirke formuleringens modifiserte frisettingsegenskaper (6). Inntak på denne måten kan være enklere for pasienten som er vant til suspensjon.

KONKLUSJON
Dosering av 1250 mg metylfenidat per dag er mye høyere enn anbefalte maksimale dosering på 60 mg per dag. Det gjør det sannsynlig at det er oppstått en misforståelse og man bør ta kontakt med henviser for å få avklart dosering. Ingen suspensjonsformulering av metylfenidat er markedsført i Norge. Depotkapsler med metylfenidat kan åpnes og drysses over mat eller inntas med et glass vann. Alternativt kan metylfenidat suspensjon søkes på godkjenningsfritak, med det må da grunngis at pasienten ikke kan bruke et legemiddel med markedsføringstillatelse i Norge. Dette vil også bli vesentlig dyrere.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Quillivant XR. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 8. januar 2018)
  2. Drugs.com Database. Quillivant XR. https://www.drugs.com/ (Sist oppdatert: 5. september 2017)
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 25. september 2017).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av Behandling og oppfølging av ADHD/ Hyperkinetisk forstyrrelse. IS-1244. http://www.helsedirektoratet.no/ (Publisert: desember 2014).
  5. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Quillivant XR. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/202100lbl.pdf (sist oppdatert: september 2012).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. november 2017).