Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lectinect Mage og mulige interaksjoner?



Fråga: En pasient i slutten av 60-årene bruker kaliumklorid (Kaleorid), moksonidin (Moxonidin), bisoprolol (Emconcor), atorvastatin (Lipitor), allopurinol (Zyloric), furosemid (Furix), acetylsalisylsyre (Albyl-E), levotyroksin (Levaxin), isosorbidmononitrat (Imdur), klopidogrel (Plavix), esomeprazol (Nexium) og ved behov glyseroltrinitrat (Nitrolingual). Pasienten har startet opp med Lectinect Mage, da han opplever oppblåsthet i magen i området rundt et arr etter magekirurgi. Kan noen av pasientens legemidler interagere med Lectinec Mage?

Svar: Lectinec Mage og mulige interaksjoner
Lectinec Mage er et kosttilskudd som stammer fra hyllebær (Sambucus nigra) (1). Generelt har kosttilskudd ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Det bør utvises ekstra forsiktighet med bruk av plantebaserte produkter hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (2).

Sambucus nigra metaboliseres i lever via CYP3A4 og kan eventuelt påvirke andre legemidler som også metaboliseres via CYP3A4 (3). Av de overnevnte legemidlene er det bisoprolol, atorvastatin, isosorbidmononitrat, klopidogrel og esomeprazol som i større eller mindre grad metaboliseres via CYP3A4 (4a-e).

Interaksjoner i legemiddelbehandlingen
Esomeprazol og klopidogrel metaboliseres også via CYP2C19 (4d, 4e). Ved interaksjonssøk oppgis det at esomeprazol hemmer metabolisme av klopidogrel til aktiv metabolitt via CYP2C19. Dette vil gi nedsatt konsentrasjon av klopidogrels aktive metabolitt og øke risikoen for redusert klinisk effekt av klopidogrelbehandling. Selv om noen kliniske studier kan tyde på at interaksjon med klopidogrel muligens gjelder alle protonpumpehemmere, er det holdepunkter for at pantoprazol er mindre problematisk og dermed bør foretrekkes fremfor esomeprazol. Det er ikke holdepunkter for at H2-blokkere (for eksempel ranitidin) påvirker klopidogrels hemming av blodplateaggregasjonen (5).

KONKLUSJON
Lectinect Mage kan teoretisk sett interagere med flere av pasientens legemidler. På bakgrunn av dette og at kosttilskudd ikke har noen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet, kan vi ikke anbefale bruk av Lectinec Mage.

Referenser:
  1. Andreassen B. Lectinec Mage. http://lectinect.no (Oppdatert: 12. september 2017).
  2. Fleiner H, Roland PD. Plantebaserte produkter - hva vet vi? http://www.relis.no (Publisert: 17. mars 2017).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 8854, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  4. Lexicomp in UpToDate. a) Bisoprololfumarat b) Atorvastatin c) Isosorbidmononitrate d) Clopidogrel e) Esomeprazole: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. januar 2018).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 16. januar 2018).