Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ortostatisk hypotensjon ved bruk av antidepressiva



Fråga: En eldre pasient med tidvis lavt diastolisk blodtrykk har hatt flere episoder med bevissthetstap som ble satt i sammenheng med ortostatisk hypotensjon som bivirkning av amitriptylin (Sarotex). Besvimelsene forsvant etter seponering, og pasienten ønsket å få ny antidepressiv behandling. Legen forsøkte mirtazapin (Remeron), men pasienten fikk bivirkninger i form av urolige ben (restless legs). Hvilke av de ulike typer antidepressiva, eventuelt inkludert pregabalin (Lyrica), har minst sannsynlighet for å senke blodtrykket?

Svar: Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivum (TCA). TCA gir ofte bivirkninger, særlig hos eldre pasienter på grunn av antikolinerg effekt. Man bør derfor unngå bruk av TCA hos eldre (1). Svimmelhet og ortostatisk hypotensjon er begge svært vanlige (>10%) bivirkninger av amitriptylin (2). SSRI- og SNRI-preparater gir generelt mildere bivirkninger enn TCA. De er mindre toksiske og har svakere antikolinerg effekt (1). Ortostatisk hypotensjon er en kjent bivirkning for nesten alle antidepressiva, hyppigst for TCA og MAO-hemmere og minst vanlig for SSRI og spesielt SNRI (3).

Ved bruk av pregabalin, som er godkjent for bruk mot generalisert angstlidelse, er ortostatisk hypotensjon ikke rapportert som bivirkning, mens hypotensjon er en mindre vanlig (>0,1%)bivirkning. Svimmelhet er derimot en svært vanlig (>10%) bivirkning (4). Dette gjelder også for noen SSRI- og SNRI-antidepressiva som riktignok ikke har samme indikasjon som pregabalin (1-3).

Ved bruk av SSRI- og SNRI-antidepressiva hos eldre bør noen forsiktighetsregler følges. Lavere doser bør vurderes og opptrapping skal skje langsomt, ellers stiger risikoen for bivirkninger (5). Natriumspeil må overvåkes (6).

KONKLUSJON
SSRI og SNRI er de antidepressiva med minst risiko for ortostatisk hypotensjon. TCA og MAO-hemmere har størst risiko. Hos pregabalin er ortostatisk hypotensjon ikke rapportert, men svimmelhet er vanlig og hypotensjon forekommer. Svimmelhet er generelt vanlig ved bruk av antidepressiva.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Antidepressiver. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 28. november 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2017).
  3. Hirsch M., Birnbaum R.J. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. https://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 18. desember 2017)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2017).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Antidepressiva. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 5. november 2017).
  6. RELIS database 2017; spm.nr. 6769, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)