Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av kortikosteroid ved akutt astma hos barn



Fråga: Et barn på 14 måneder som veier 11 kg fikk foreskrevet Prednisolon 20 mg 1 tablett daglig i tre dager ved astmaanfall. Som regel ser vi betametason (Betapred) 0,5mg 12 tabletter ved krupp. Konfererte med legen som sa det ble så mange Betapred tabletter (40) på grunn av vekt og holdt fast på Prednisolon 20 mgx1. Er disse likestilte med hensyn til biotilgjengelighet og indikasjon?

Svar: I følge akuttveileder i pediatri er systemiske steroider gitt peroralt indisert ved alvorlige akutte astmaafall. Veilederen anbefaler prednisolon tabletter i dosering 1–2 mg/kg/døgn, maksimalt 40–60 mg/døgn eller betametason (Betapred) tabletter a 0,5 mg i dosering; <10 kg: 4 mg (8 tabletter) >10 kg: 6 mg (12 tabletter). Behandlingen bør gis tidlig og kontinueres på individuell basis i 3–7 dager (1).

Ved akutt laryngitt ( falsk krupp) anbefales deksametason eller betametason som førstevalg fordi disse på grunn av lang halveringstid ofte er tilstrekkelig gitt som engangsdose. Prednisolon er nevnt som alternativ, men på grunn av kortere virketid er gjentatte doser ofte nødvendig. Doseringsanbefalingen for betametason er som for akutt astma, mens det ikke er angitt anbefalt dose for prednisolon (2).

RELIS er kjent med at akuttveileder i pediatri er under revisjon, og har i den forbindelse vært i kontakt med fagpersoner som deltar i denne revisjonen. Når det gjelder akutt astma så vil det etter det i de nye retningslinjene være tydeligere at prednisolon er førstevalg. Årsaken til dette er delvis en harmonisering med internasjonale retningslinjer, samt at dokumentasjonen for bruk av prednisolon ved akutt astma er bedre enn for betametason (3).

KONKLUSJON
Bruk av prednisolon 20 mg daglig i tre dager til et barn på 11 kg med akutt astma er i tråd med akuttveileder i pediatri. Prednisolon er også er behandlingsalternativ ved falsk krupp.

Referenser:
  1. Helsebiblioteket. Akuttveileder i pediatri. Akutt astma bronkiale. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/akuttveileder-i-pediatri/lunge-og-luftveissykdommer/akutt-astma-bronkiale (Revidert: 2012).
  2. Helsebiblioteket. Akuttveileder i pediatri. Akutt laryngitt (falsk krupp). http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/akuttveileder-i-pediatri/lunge-og-luftveissykdommer/akutt-laryngitt (Revidert: 2013).
  3. Overlege. Ålesund sjukehus, pers.medd. 17. januar 2018.