Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sur urin av legemidler



Fråga: En pasient med lymfom og lav pH i urin (pH<7) under behandling med høydose metotrexat (5000 mg) står på venlafaksin (Efexor), flupentiksol (Fluanxol) og kvetiapin (Seroquel). Kan disse medikamentene bidra til sur urin?

Svar: Det er ikke kjent at venlafaksin, flupentiksol eller kvetiapin i seg selv gir lav pH i urin. Blant kjente bivirkninger i nyre og urinveier er følgende angitt: For venlafaksin er urinhesitasjon, urinretensjon og pollakisuri vanlige (<10%) bivirkninger, mens urininkontinens er en mindre vanlig (<1%) bivirkning. For flupentiksol er vannlatingsbesvær og urinretensjon vanlige bivirkninger, for kvetiapin er vannlatingsbesvær en mindre vanlig bivirkning. Venlafaksin og kvetiapin utskilles hovedsakelig i urinen, delvis som metabolitter. Flupentiksol utskilles hovedsakelig i fæces, men også i mindre mengde i urinen (1-3).

Venlafaksin, flupentiksol og og kvetiapin er selv svake syrer, og det er lite trolig at en opphopning i urinen ved normal dosering ville senke pH vesentlig (4). Normalnivået for pH i urin er 5-6. Dette kan blant annet påvirkes av kosthold. Inntak av kjøtt, enkelte meieriprodukter, tranebær eller faste kan redusere pH i urinen, mens frukt og grønnsaker vanligvis vil øke pH i urinen (5, 6).

Ved lav dose metotreksat utskilles omtrent 90% uomdannet i urinen i løpet av 24 timer. Ved høydosebehandling utskilles 7-30% som 7-OH-metotreksat i urinen, en metabolitt med relativ liten aktivitet, men med lav løselighet og den kan være medvirkende årsak til metotreksats nyretoksisitet (7). Løseligheten av 7-OH-metotreksat øker ved økende pH, og ved metotreksatoverdosering (lavdose) anbefales hydrering og alkalisering av urinen til pH=7-8. Kaliumnivåer bør kontrolleres og eventuelt korrigeres (8).

KONKLUSJON
Det er ikke kjent at venlafaksin, flupentiksol eller kvetiapin bidrar til lav pH i urin. Normalnivået i urin er pH=5-6. Ved behov for alkalisering i forbindelse med høydose metotreksatbehandling kan dette gjøres i forkant av infusjon og pH holdes alkalisk under behandlingen, inntil metotreksatdosen er eliminert. Det er ikke nødvendig for nyrebeskyttelse å opprettholde alkalisk urin mellom metotreksatinfusjonene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fluanxol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. september 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. september 2016).
  4. DrugBank Database. Venlafaxine, flupentixol, quetiapine. https://www.drugbank.ca/ (Søk: 6. april 2018).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. pH i urin. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 20. november 2017).
  6. Svensk database 2018; spm.nr. 64, ULIC.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methotrexate Teva. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. april 2016).
  8. Giftinformasjonssentralen. Metotreksat - behandlingsanbefaling for feildoseringer ved lavdosebehandling. http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/ (Sist oppdatert: 22. august 2016).
  9. Giftinformasjonssentralen. Alkalisk diurese. http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/ (Sist oppdatert: 23. april 2010).