Knusing av legemidler
Fråga: En pasient er avhengig av å få knust sine legemidler i syltetøy eller liknende. Hun bruker magnesium, kolekalsiferol (vitamin D3) (Divisun), baklofen (Lioresal), gabapentin (Neurontin), vitamin C, østriol (Ovesterin) og metenaminhippurat (Hiprex). Spørsmålsstiller forstår det slik at depot/retard generelt ikke kan knuses. Hvilke av pasientens legemidler kan ikke knuses?
Svar: De vanligste årsakene til at tabletter ikke kan deles eller knuses er at de er syrelabile og derfor enterodrasjerte (enterotabletter eller enterokaplser), eller at formuleringen skal bidra til en depoteffekt (depottabletter eller depotkapsler). I noen tilfeller er det også fordi innholdsstoffene kan være skadelige for de som håndterer dem (for eksempel cytotoksiske legemidler). I tilfeller der det er viktig at tablettene ikke deles eller knuses skal dette være angitt i godkjent norsk preparatomtale (SPC) og i Felleskatalogen.
Det er ikke angitt hvilke formuleringer pasienten bruker for de enkelte legemidlene. Tilskudd av magnesium finnes både som tyggetabletter og tabletter, Divisun som tabletter, Lioresal som tabletter, Neurontin som harde kapsler eller tabletter, vitamin C som blant annet brusetabletter og tabletter, Ovesterin som tabletter, vagitorier og vaginalkrem og Hiprex som tabletter.
Det finnes ikke ett fullstendig oppslagsverk for å gi svar på hvilke tabletter som kan knuses og hvilke kapsler som kan åpnes. Som regel må man bruke en kombinasjon av flere oppslagsverk og søke spesiallitteratur for å finne svar. På nettsiden til Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn finnes generell informasjon og lenker til ressurser som omhander knusing, deling og manipulering av legemidler (1).
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) angis at Divisun tabletter kan svelges hele eller knuses ved behov. Tablettene kan også tas med mat (2). En annen oversikt utarbeidet av Oslo Universitetssykehus, Knuse-/delelisten OUS 2013, angir at Magnesium tyggetablett kan deles/knuses, Lioresal tablett kan om nødvendig deles eller knuses. Neurontin kapsler kan om nødvendig åpnes forsiktig og innholdet gis på en skje, og innholdet kan også røres ut i vann. Vær oppmerksom på at legemidlet ikke alltid vil løses fullstendig opp (det vil si klar løsning). For å sørge for at man har fått i seg hele legemiddelmengden, bør man i etterkant skylle glasset og drikke også dette vannet. Neurontin tabletter kan om nødvendig deles eller knuses, og også røres ut i vann. Både Ovesterin tabletter og Hiprex tabletter kan om nødvendig deles eller knuses. For Hiprex tabletter anbefales det å bruke hansker ved eventuell knusing av tablett eller åpning av kapsel på grunn av faren for å utvikle allergi (3).
KONKLUSJON
De vanligste årsakene til at tabletter ikke kan deles eller knuses er at de er syrelabile og derfor enterodrasjerte, eller at formuleringen skal bidra til en depoteffekt. Alle pasientens aktuelle legemidler kan med riktige forholdsregler knuses/deles og røres ut i vann eller gis med mat. De bør likevel ikke blandes i samme vannet/maten ettersom kjemisk stabilitet og forlikelighet ikke er undersøkt. I tilfeller der det er viktig at tablettene ikke deles eller knuses skal dette være angitt i godkjent norsk preparatomtale (SPC) og i Felleskatalogen.
- Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Generelt om knusing, deling og manipulering av legemidler, og bruk i sonde/PEG. https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/Sider/Genereltknusedele.aspx (Lest: 10. april 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Divisun. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. mars 2017)
- Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Knuse-/delelisten OUS. http://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFile?entityId=96773 (Sist oppdatert: 31. august 2017).