Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og vektøkning



Fråga: Er det noen antidepressiva som er kjent for å gi mindre vektøkning? En pasient som har stått på escitalopram (Cipralex) 10 mg i ett år og vært veldig fornøyd med effekten, har gått opp 12 kg i vekt og ønsker gjerne å forsøke noe annet. Har nå byttet til duloksetin (Cymbalta), men denne er svært dyr og fås ikke lenger på blåresept. Forslag videre?

Svar: Siden vekttap er et vanlig symptom ved depresjon, vil man, uansett behandling, kunne se en viss vektøkning parallelt med at pasientens symptomer forbedres. Ved behandling med trisykliske antidepressiver (TCA) kan imidlertid kroppsvekten øke også utover dette (1).

I motsetning til TCA og flere andre antidepressiver gir selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) vanligvis ingen vektøkning. En viss vektoppgang er imidlertid rapportert i sjeldne tilfeller. I gjennomsnitt er tendensen vanligvis heller en lett nedgang i kroppsvekten. Fluoksetin kan muligens i større grad enn andre preparater av denne typen redusere kroppsvekten, men heller ikke fluoksetin har noen langvarig vektreduserende effekt (1).

RELIS har nylig utredet spørsmål om hvilke SSRI som er mest nøytrale for vektoppgang. I den tidligere RELIS-utredningen konkluderer de med: Det virker å være relativt små forskjeller i vektøkning mellom de ulike SSRI, men fluoksetin og sertralin ser ut til å være forbundet med lavest vektøkning. Endelig valg av medikament vil være en totalvurdering av effekt og toleranse for den samlede bivirkningsprofil (2, 3).

I UpToDate oppgir de at kronisk bruk av selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) i mer enn seks måneder kan føre til betydelig vektøkning. Studier med duloksetin som varte inntil 34 uker viste en vektøkning større eller lik 7% av startvekten hos 9% av pasientene som fikk 80 mg duloksetin (n = 186 pasienter), 13% av pasientene som fikk 120 mg duloksetin (n=195 pasienter) og 3% av pasientene som fikk placebo (n = 192 pasienter). En retrospektiv studie med 49 pasienter som hadde en gjennomsnittlig behandlingstid på 18 måneder med venlafaksin, viste en gjennomsnittlig vektøkning på syv kg (4).

KONKLUSJON
Siden vekttap er et vanlig symptom ved depresjon, vil man, uansett behandling, kunne se en viss vektøkning parallelt med at pasientens symptomer forbedres. Siden den aktuelle pasienten tidligere har opplevd god effekt av et SSRI, kan det være tilrådelig å fortsette slik behandling. Det virker å være relativt små forskjeller i vektøkning mellom de ulike SSRI, men fluoksetin og sertralin ser ut til å være forbundet med lavest vektøkning.

Referenser:
  1. Spigset O. Vektøkning som legemiddelbivirkning. Tidsskr Nor Legeforen 2000;120: 3044-5.
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 9700, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  3. Hirsch M, Birnbaum R. Selective serotonin reuptake inhibitors: pharmacology, administration, and side effects, Version 53.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. januar 2018).
  4. Nelson C. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Pharmacology, administration, and side effects. Version 23.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2017).