Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vedvarende svimmelhet av gabapentin



Fråga: En meget sprek og tidligere frisk pasient tidlig i 60-årene fikk gabapentin (Neurontin) mot nevropatiske smerter etter en fotoperasjon. Gabapentin ble trappet opp fra 300 mg x1 til 600 mg x3 over to uker. Pasienten ble svært svimmel og uvel og seponerte gabapentin. Svimmelheten har vedvart i over to uker etter seponering og har ikke gitt seg. Det er en rotatorisk vertigo med kvalme og oppkast. Han bruker ikke andre medikamenter, bortsett fra noe paracetamol og oksykodon i samme periode. Kan svimmelheten være utløst av gabapentin?

Svar: Svimmelhet er en svært vanlig (>10%) bivirkning av gabapentin, som angitt i den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Vertigo, oppkast og kvalme er også vanlige (<10%) bivirkninger ved gabapentinbehandling. Kvalme er også en kjent seponeringsreaksjon dersom nedtrapping av gabapentin har gått for fort. For ordens skyld nevnes også at pasienter som bruker gabapentin og samtidig får behandling med opioider, inkludert oksykodon, bør følges nøye med hensyn til tegn på sentralnervesystemdepresjon, som søvnighet, sedasjon og respirasjonsdepresjon (1). Svimmelhet er også en svært vanlig bivirkning av oksykodon (2).

I en fransk, åpen observasjonsstudie med 610 pasienter med partiell epilepsi opplevde 7,2% av pasientene vertigo under behandling med gabapentin. Bivirkningen oppsto etter omtrent en uke i opptrappingsperiodne og vedvarte i omtrent to uker, uten at gabapentin ble seponert. Forfatterne postulerer fra dette at rask opptrapping øker risikoen for vertigo, men at vertigo vanligvis er forbigående, også under fortsatt behandling (3).

I en australsk åpen studie med 176 pasienter med refraktær epilepsi opplevde 31% av pasientene svimmelhet under behandling med gabapentin i titrering opptil 4800 mg/dag over 24 uker. Bare 12 pasienter fikk maksimal dose, men 105 ble titrert til 3600 mg/dag. Forfatterne fant ikke noen signifikant økning i alvorlige bivirkninger ved høye doser, men har bare rapportert hvor stor andel som seponerte på grunn av bivirkninger (4).

En gjennomgang av gabapentin mot postoperative smerter oppsummerer i all hovedsak den samme bivirkningsproblematikken som øvrig litteratur, blant annet at i størrelsesorden halvparten av pasienten opplever bivirkninger. Både svimmelhet/vertigo og kvalme oppgis hos noen som årsak til seponering av gabapentin. Forfatterne omtaler ikke om bivirkningene er forbigående ved seponering, men antyder heller ikke at de er irreversible (5).

Verken europeisk (1) eller amerikansk (6) SPC omtaler spesifikt om konkrete bivirkninger av gabapentin er forbigående eller om de avtar etter seponering. Eliminasjonshalveringstiden for gabapentin er uavhengig av dose og er gjennomsnittlig 5-7 timer (1, 6). Dette betyr at i praksis vil så godt som alt legemiddel være ute av kroppen etter 1-1,5 døgn etter siste inntak. I de fleste tilfeller vil man forvente at bivirkninger vil avta etter at legemiddelet er ute av kroppen, men det finnes eksempler på irreversible bivirkninger.

KONKLUSJON
Pasientens symptomer, svimmelhet/vertigo, kvalme og oppkast er alle kjente og vanlige bivirkninger av gabapentin. Kvalme og oppkast er ofte relatert til svimmelhet/vertigo. Etter vår vurdering vil vedvarende vertigo sannsynliggjøre at det ikke (alene) skyldes gabapentin som i dette tilfellet er eliminert for flere uker siden. Andre mulige årsaker til pasientens svimmelhet bør derfor også utredes. Svimmelhet er også en svært vanlig bivirkning av oksykodon, og seponering av oksykodon kan være et alternativ.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) OxyNorm, OxyContin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. september 2017).
  3. Baulac M, Cavalcanti D et al. Gabapentin add-on therapy with adaptable dosages in 610 patients with partial epilepsy: an open, observational study. The French Gabapentin Collaborative Group. Seizure 1998; 7(1): 55-62.
  4. Beran R, Berkovic S et al. AUStralian study of titration to effect profile of safety (AUS-STEPS): high-dose gabapentin (neurontin) in partial seizures. Epilepsia 2001; 42(10): 1335-9.
  5. Chang CY, Chaitanya KC et al. Gabapentin in Acute Postoperative Pain Management. Biomed Res Int 2014; 2014: 631756.
  6. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Neurontin. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (Revidert: februar 2018).