Frågedatum: 2018-06-21

RELIS database 2018; id.nr. 7112, RELIS Midt-Norge

Malariaprofylakse ved amming

Fråga: En kvinne skal til Burundi og ammer et barn på ni måneder. Hvilke malariatabletter bør anbefales til henne? Pasienten har ingen planer om graviditet, men bruker ikke prevensjon.

Svar: De fleste antimalariamidlene har lang plasmahalveringstid og vil kunne gjenfinnes i morsmelk etter gjentatt dosering. Barnet oppnår likevel ikke malariaprofylakse gjennom morsmelken når mor ammer og bruker antimalariamidler. Barnet bør observeres for bivirkninger (1).

Barnet
Det er viktig at profylakse for barnet også vurderes. Barn som ennå ikke beveger seg rundt selv, kan effektivt beskyttes ved å sørge for impregnerte myggnett over seng, vogn, lekegrind og så videre. Myggmidler må brukes med omtanke da barn absorberer forholdsvis mye av det som smøres på huden, fordi de har stor kroppsoverflate i forhold til kroppsmasse. I følge Miljødirektoratet bør insektmidler som inneholder dietyltoluamid (DEET) ikke brukes til barn under tre år og alternative midler bør vurderes. Ved medikamentell profylakse anbefales meflokin til barn på 5-10 kg, og atovakvon+proguanil dersom barnet er over 10 kg (2). Atovakvon+proguanil har betydelig mindre risiko for psykiske bivirkninger hos både barn og voksne.

Amming
Myndighetene i både Norge og USA angir at anbefalt medikamentell profylakse mot malaria i Burundi er atovakvon+proguanil eller meflokin, eventuelt doksysyklin (2, 3): * Atovakvon+proguanil kan benyttes til barn over 10 kg, men på grunn av manglende data anbefales atovakvon+proguanil foreløpig ikke til ammende. * Meflokin kan brukes under amming, da lite av medisinen går over i melken. Meflokin er det eneste antimalariamidlet som anbefales til barn på 5-10 kg, men meflokin er frarådet ved en eventuell graviditet (se under). * Doksysyklin er kontraindisert ved graviditet, og Folkehelseinstituttet (FHI) angir også at doksysyklin er kontraindisert ved amming og til barn under 12 år. * Klorokin er ufarlig i profylaktiske doser under hele graviditeten og i ammeperioden. Klorokinforbindelser har likevel i dag liten plass i malariaprofylakse til turister. Ved høy risiko for klorokinresistent malaria, som i Afrika, anbefales ikke lenger klorokin, heller ikke i kombinasjon med proguanil.

Eventuell graviditet
Gravide ser ut til å bli oftere stukket av mygg, men de mest effektive forebyggende medisinene som det er aktuelt å bruke bør ikke brukes av gravide i første trimester. Gravide kan få alvorlig sykdom hvis de får malaria. De mer alvorlige formene av malaria (falciparum-malaria) kan i tillegg resultere i abort eller prematur fødsel. Gravide bør derfor frarådes å reise til malariastrøk hvis det ikke er helt nødvendig. Dersom den gravide allikevel velger å reise til malariastrøk, er det viktig at hun tar adekvat profylakse. På grunn av mulig økt risiko for spontanabort frarådes vanligvis meflokin for gravide i første trimester. Av samme grunn bør graviditet unngås de første tre månedene etter avsluttet profylakse med meflokin. Det viktigste er at gravide som velger å reise til malariaområder er svært nøye med myggstikkprofylakse (2).

KONKLUSJON
Dersom den ammende velger å reise til malariastrøk, er det viktig at både hun og barnet får adekvat malariaprofylakse. Myggstikkbeskyttelse er alltid viktig. Ved medikamentell profylakse anbefales meflokin til barn på 5-10 kg, og atovakvon+proguanil dersom barnet er over 10 kg. Atovakvon+proguanil har betydelig mindre risiko for psykiske bivirkninger hos både barn og voksne. Meflokin er likevel i utgangspunktet det naturlige valget av malariaprofylakse for en kvinne som ammer, men valget kompliseres altså dersom man må ta hensyn til en mulig graviditet. Kvinnen bør informeres om risikoen ved både malaria og antimalariamidler ved en eventuell graviditet og anbefales å bruke prevensjon eller ta nødvendige forholdsregler for å unngå graviditet under oppholdet. På grunn av meflokins lange halveringstid og overgang til morsmelk bør diebarnet observeres for bivirkninger.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Amming og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 12. mars 2018).
2. Folkehelseinstituttet. Veileder om forebygging av malaria hos reisende (Malariaveilederen). https://www.fhi.no/nettpub/malariaveilederen/ (Sist oppdatert: 23. mars 2018).
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA. Infectious Diseases Related to Travel (Burundi). https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/ (Sist oppdatert: 21. mai 2018).