Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av NSAIDs hos gastric bypass-opererte pasienter.



Fråga: Er NSAIDs, inkludert intramuskulære injeksjoner, kontraindisert hos gastric bypass-opererte pasienter?

Svar: Gastric bypass-operasjon eller andre typer fedmekirurgi er ikke oppgitt som kontraindikasjon i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til diklofenak, ibuprofen eller naproksen (1-3).

RELIS har flere ganger tidligere utredet bruk av NSAIDs etter gastric bypass-operasjon (4-9). En RELIS-utredning fra 2017 konkluderer med følgende: Ulcus forårsaket av gjentatt eksponering for NSAIDs er hovedsakelig en følge av systemisk hemming av aktiviteten til syklooksygenase (COX) i magetarmslimhinnen, og NSAIDs kan forårsake sår i mage- eller tolvfingertarm både ved rektal, oral og parenteral administrasjon. Det er også angitt at magesår hos gastric bypass-opererte ofte oppstår i anastomosen, og kan være svært vanskelige å behandle. Flere kilder anbefaler protonpumpehemmer (PPI) dersom pasienter som har gjennomgått gastric bypass må bruke NSAIDs. Dette rådet er ikke godt dokumentert i studier, og det er usikkert om dette er tilstrekkelig til å kunne hindre ulcusutvikling hos gastric bypass-opererte (4).

Hos gastric bypass-opererte pasienter foretrekkes i stedet bruk av andre analgetika som paracetamol, men i enkelte tilfeller kan forskrivning av tramadol eller opioider være nødvendig. Depotformuleringer og formuleringer med modifisert frisetning frarådes hos gastric bypass-opererte, grunnet økt PH og redusert transittid i magesekken, som gjør opptaket av medikamentet uforutsigbart (7).

Vi har ved oppdatert litteratursøk i PubMed og Embase, samt søk i relevante oppslagsverk, ikke funnet informasjon som gir grunnlag for å endre på disse anbefalingene.

KONKLUSJON
Bruk av NSAIDs er ikke kontraindisert etter gastric bypass-operasjon, men disse legemidlene bør i de fleste tilfeller unngås brukt hos denne pasientgruppen. NSAIDs kan forårsake sår i mage- eller tolvfingertarm både ved rektal, oral og parenteral administrasjon og andre analgetika som paracetamol bør foretrekkes. Dersom en gastric bypass-operert pasient etter en individuell klinisk vurdering av nytte/risiko likevel forskrives NSAIDs bør PPI forskrives profylaktisk. Varigheten av NSAID-behandling bør begrenses og depotformuleringer bør unngås hos disse pasientene.


Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltaren. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 04. juli 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibuprofen. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. mai 2018).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naproxen. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. august 2016).
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 5020, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 4245, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2013; spm.nr. 3045, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2016; spm.nr. 4244, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  8. Roland PDH, Vorren S. Fedmekirurgi og legemidler generelt samt NSAIDs spesielt. https://relis.no/content/4696/Fedmekirurgi-og-legemidler-generelt-samt-NSAIDs-spesielt (Publisert: 19.02.2016).
  9. RELIS database 2017; spm.nr. 5022, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)