Terbinafin til tenåring og interaksjoner
Fråga: Kan en gutt på 15 år med Downs syndrom bruke tebinafin (Lamisil) på grunn av neglesopp på føttene? Han bruker i tillegg følgende legemidler ebastin (Kestine) mot allergi, aripiprazol (Abilify) mot adferdsforstyrrelse, pantoprazol (Somac) mot reflukssykdom og karbimazol (Neo-Mercazole) mot hypertyreose. Pasienten har normale leververdier.
Svar: Terbinafin krem har godkjent indikasjon til barn over 12 år ved soppinfeksjon i huden, men er neppe tilstrekkelig ved neglesopp. Peroral behandling med terbinafin er ikke godkjent for bruk hos barn (1), og behandlende lege påtar seg derfor et særskilt ansvar ved å forskrive slik behandling til barn. Det finnes lite litteratur når det gjelder systemisk behandling av neglesopp hos barn og ungdom. En oversiktsartikkel fra 2017 angir at systemisk antimykotisk behandling hos barn har en høy suksessrate ved neglesopp, og i kombinasjon med topikal behandling er den enda høyere. De hyppigst rapporterte bivirkningene ifølge artikkelen er akutt urtikaria, anoreksi, epigastrisk smerte, tretthet og vesikulært pustuløst utbrudd (2). En annen oversiktsartikkel konkluderer med at topikal behandling av neglesopp bør foretrekkes til barn på bakgrunn av den begrensede dokumentasjonen og økt risiko for bivirkninger og interaksjoner ved peroral behandling (3).
Det finnes forslag til dosering av terbinafin peroralt for barn i litteratur og anerkjente oppslagsverk. For et barn på 15 år (over 40 kg) med nelglesopp er det foreslått å velge en dosering lik den som benyttes til voksne, altså 250 mg en gang daglig i opptil tre måneder. Ved neglesopp på føttene kan lengre behandlingstid være nødvendig (4). Ettersom slik behandling i utgangspunktet ikke er innenfor godkjent indikasjon bør pasienten følges opp tett, både med tanke på effekt og bivirkninger (5).
Terbinafin hemmer metabolisme av aripiprazol via CYP2D6. På grunn av terbinafins lange halveringstid vil hemmingen vedvare i uker/måneder etter seponering av terbinafin. Dosebehovet av aripiprazol vil anslagsvis være 50% lavere mens terbinafinbehandlingen pågår. Interaksjonsgrad vil variere mye og arpiprazoldosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og eventuelle bivirkninger. Terbinafin har ikke kjente interaksjoner med ebastin, pantoprazol eller karbimazol (6, 7).
KONKLUSJON
Det finnes lite litteratur når det gjelder systemisk behandling av neglesopp hos barn og ungdom. Ved vurdert behov for peroral behandling med terbinafin foreslår en anerkjent kilde dosering som til voksne for barn over 40 kg, altså 250 mg/dag. Behandlende lege påtar seg et særskilt ansvar ved å forskrive slik behandling til barn.
Terbinafin vil redusere metabolismen av aripiprazol og dosebehovet for aripiprazol vil omtrent være halvert ved samtidig behandling, men det er stor individuell variasjon. Terbinafin har lang halveringstid og aripiprazoldosen bør tilpasses ut fra klinisk effekt og eventuelle bivirkninger også i måneder etter avsluttet terbinafinbehandling.
Pasienten må følges opp tett med tanke på effekt og bivirkninger dersom pasienten behandles med terbinafin peroralt, både med hensyn til terbinafin, men også for aripiprazol og pasientens adferdsforstyrrelse.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamisil. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. mai 2016).
- Solís-Arias MP, García-Romero MT. Onychomycosis in children. A review. Int J Dermatol. 2017; 56(2): 123-30.
- Gupta AK, Mays RR et al. Onychomycosis in children: Safety and efficacy of antifungal agents. Pediatr Dermatol 2018; 35(5): 552-9.
- Paediatric Formulary Committee. BNF for Children September 2018 (online). Terbinafine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. april 2018).
- RELIS database 2018; spm.nr. 7007, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 18. september 2018).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 18. september 2018).