Frågedatum: 2018-10-24

RELIS database 2018; id.nr. 7251, RELIS Midt-Norge

Alternativ til atenolol ved paroksysmal takykardi

Fråga: En pasient bruker atenolol 25 mg på indikasjon paroksysmal takykardi. Det er nå leveringsvansker på Atenolol Mylan. Pasienten har tidligere brukt atenolol som Tenormin, men måtte bytte til Atenolol Mylan på grunn av Tenormin er utgått fra markedet. Hva skal det byttes til nå?

Svar: Varsel fra Statens legemiddelverk om mangel på Atenolol Mylan tabletter ble registrert 12. oktober 2018 og gjelder alle styrker. Angitt årsak er forsinkelse fra produsent uten nærmere angivelse. Anslått mangelperiode er til midten av november 2018. Status hos Statens legemiddelverk er at de avventer avklaring om grossister kan skaffe utenlandske pakninger (1). Verken Statens legemiddelverk eller RELIS har oversikt over apotekenes grossister eller restlagre i apotekkjedene. Det gjøres oppmerksom på at anslått mangelperiode ikke er en garanti for at situasjonen er løst til midten av november. Dersom situasjonen vedvarer vil det vanligvis komme konkrete råd til både leger og apotek på hjemmesiden. Statens legemiddelverk fagområde legemiddelmangel kan også kontaktes direkte, eventuelt kan man følge med på nyheter om legemiddelmangelsituasjoner på deres hjemmeside (2).

Det finnes ingen andre preparater med atenolol som har markedsføringstillatelse i Norge per i dag (3). Dersom pasienten trenger, eller forventes å trenge, ny medisin før leveringsvanskene for atenolol er avklart fins det andre legemidler med supraventrikulær paroksysmal takykardi som godkjent indikasjon. Det gjelder blant annet metoprolol, en annen beta1-selektiv betablokker, som det vil være nærliggende å bytte til. Det foreligger ikke en etablert dosekonverteringsnøkkel mellom atenolol og metoprolol (4). Dette kompliseres også av at doseringen varierer med indikasjon for de to legemidlene og det meste av dosestudier er gjort på essensiell hypertensjon (5). Pasienten bruker en relativt lav dose atenolol slik at det vil være naturlig å starte med en lav dose metoprolol.

Atenolol er en hydrofil selektiv betablokker. Legemidlet metaboliseres i liten grad. Ved betydelig redusert nyrefunksjon er dosereduksjon nødvendig. Metoprolol er en lipofil, selektiv betablokker, og absorpsjonen øker noe ved samtidig matinntak. Legemidlet metaboliseres av CYP2D6, og kan påvirkes av hemmere og indusere av dette enzymet. Pasienter som har ikke-funksjonell eller manglende enzymaktivitet i CYP2D6 (5-10% av personer av vesteuropeisk avstamning) får en fem- til seksdobling av serumkonsentrasjonstoppene av metoprolol sammenlignet med pasienter med normal CYP2D6-aktivitet, og trenger normalt veldig lave doser. Den systemiske biotilgjengeligheten og eliminasjonen for metoprolol er uendret hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon (5, 6).

KONKLUSJON
Dersom pasienten forventes å trenge ny medisin mot paroksysmal takykardi før leveringsvanskene for atenolol er avklart er vår anbefaling at det forskrives metoprolol i en dosering som ventes å tilsvare atenololdosen. Dosejustering kan bli nødvendig.

1. Statens legemiddelverk. Legemiddelmangel og avregistreringer 2018. https://legemiddelverket.no/legemiddelmangel/ (Publisert: 19. oktober 2018).
2. Statens legemiddelverk. Legemiddelmangel - oversikt og råd. https://legemiddelverket.no/legemiddelmangel/nyheter-om-legemiddelmangel-og-avregistreringer (23. oktober 2018).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC). http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 23. oktober 2018).
4. Micromedex® 2.0 (online). Class Comparison: Beta Blockers (Drugdex Consults). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. mai 2016).
5. Parker ED, Margolis KL et al. Comparative effectiveness of 2 beta-blockers in hypertensive patients. Arch Intern Med 2012; 172(18): 1406-12.
6. RELIS database 2007; spm.nr. 2469, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)