Leddsmerter/stivhet og svingende inflammasjonsparametre som bivirkning
Fråga: En pasient i 30-årene har det siste året har vært plaget av residiverende leddsmerter/stivhet, feber opptil 40 grader, allmennsymptomer og svingende forhøyet CRP og senkningsreaksjon (SR). Pasienten ble grundig utredet for et år siden uten at man fant sikker forklaring. Det er siste halvår forsøkt prednisolon i doser på 15-20 mg med noe effekt, men vedvarende nattesvette, generell stivhet og i perioder samme plager som over. Pasienten har nå vært inne til ny utredning og hadde trappet ned til 5 mg prednisolon. Symptombildet er det samme som året før med leddsmerter, feber og nattesvette. Ny utredning har heller ikke gitt sikre holdepunkt med hensyn til revmatisk sykdom, infeksjon eller malignitet. CT toraks viste diskret mattglass forandringer som ikke var tilstede sist. Spirometri var normal og ny høyoppløselig CT er bestilt. Pasienten brukte ved symptomstart venflaksin og kvetiapin (flere år før), i tillegg startet pasienten med buprenorfin (Subutex) kort etter første innleggelse. I følge lungelege kan venflaksin og kvetiapin teoretisk gi pneumonitt. Kan pasientens symptomer være medikamentbivirkninger av kvetiapin, venlafaksin og/eller buprenorfin, eller er det usannsynlig gitt at pasienten også har svingende inflammasjonsparametre?
Svar: Pasientens doser og diagnoser er ikke angitt, men basert på godkjente indikasjoner for angitte legemidler behandles pasienten for schizofreni eller bipolar lidelse, depresjon eller angst samt opioidavhengighet. Pasientens noe diffuse symptombilde er vanskelig å vurdere, selv om få av de angitte symptomene direkte kan knyttes til pasientens grunnlidelser. Graden av opioidavhengighet og eventuelle abstinenser kunne forklare noe av pasientens symptomer, men det er uklart om dette er relevant. Symptomene har vart over lang tid, med svingninger, men det er ikke angitt hvor ofte/lenge hun har feber og om dette er knyttet til periodene med leddsmerter/stivhet eller også forekommer ellers. Resultat av inflammasjonstestene er ikke angitt, men testene er relativt uspesifikke utover at de indikerer en inflammasjon. Det er ikke funnet sikre holdepunkter for revmatisme, infeksjon eller malignitet. Pasientens noe diffuse symptombilde er følgelig vanskelig å vurdere.
Blant de kjente bivirkningene av pasientens oppgitte legemidler er:
Kvetiapin: Kan gi anemi som kan gi økt SR (1).
Venlafaksin: Asteni og interstitiell lungesykdom. Myalgi hos yngre pasienter (2).
Buprenorfin: Infeksjoner, bronkitt, hyperhidrose, artralgi, myalgi, smerter i rygg/bein/nakke, asteni, feber og sykdomsfølelse (3).
Det er også flere andre bivirkninger assosiert med de tre legemidlene, men altså ingen åpenbar direkte sammenheng med pasientens svingende symptombilde. Mange av buprenorfins vanligste bivirkninger er også konsistente med abstinenssymptomer (1-3).
KONKLUSJON
Symptomer som minner om pasientens kan til en viss grad gjenfinnes som kjente bivirkninger av pasientens angitte legemidler. Vår vurdering er likevel at vi har for mangelfulle opplysninger om pasientens tilstand og behandling til å kunne vurdere dette nærmere. Det anbefales at også andre årsaker til alle pasientens symptomer utredes.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. august 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Subutex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2018).