Svangerskap og kontakt med pasienter som bruker metotreksat
Fråga: Kan en gravid kvinne være i kontakt med pårørende som bruker metotreksat, når pasienten akkurat har fått injeksjon? Er det noen forholdsregler som skal tas når barnet er født?
Svar: Metotreksat-behandling og kontakt med gravide
RELIS har i september 2018 utredet en lignende problemstilling som omhandlet en gravid fysioterapeuts kontakt med pasienter som behandles med metotreksat. Det vises til den aktuelle utredningen for utfyllende informasjon (1), og hovedtrekkene gjengis her. Utredningen påpekte at metotreksat utskilles hovedsakelig i urinen (80-90%), kun små mengder skilles ut via galle i avføring. Metotreksat er ute av kroppen i løpet av noen dager etter siste behandling.
Den aktuelle utredningen fant at det er lite sannsynlig at man gjennom hudkontakt/svette fra nylig behandlet pasient, kan bli eksponert for en mengde legemiddel som tilsier økt risiko for fosterskade. Risiko selv hos personer som er gravide og får cytostatika som behandling, eller som har partner som får kur med slike legemidler, er lav. Utskillelse i kroppsvæsker som blod, urin-/avføringssøl og oppkast er høyere, og kontakt med kroppsvæsker bør unngås av den gravide (1).
Metotreksat-behandling og kontakt med barn
Relis utredet i mars 2018 en lignende sak som omhandlet en mor som ble behandlet med lavdose metotreksat og eventuell risiko i forhold til hennes omgang med spedbarnet. Risikoen for spedbarnet ved normal omgang ble vurdert som liten. Råd dersom man likevel ønsket å ta forholdsregler for å unngå at barnet eksponeres for metotreksat, var å ikke drikke av samme glass eller spise av samme skje, og å kysse på kinnet i stedet for på munnen (2).
Ved søk i et relevant bivirkningsoppslagsverk, i UpToDate samt i annen relevant medisinsk litteratur, fant man ikke anbefalinger som beskrev omgang med barn når mor behandles med lavdose metotreksat (2). Etter oppdatert litteratursøk har vi ikke funnet informasjon som gir grunn til å endre på denne konklusjonen.
En utredning fra 2011 som omhandlet omgang med pårørende ved høydose metotreksat-behandling beskrev at for metotreksat er utskillelsen i svette vist å være så lav at det ikke kan anses å ha betydning, selv når legemiddelet gis i høy dose. Det ble ikke vurdert som nødvendig å utvise spesiell forsiktighet ved normal omgang, men kontakt med kroppsvæsker bør unngås. Det ble påpekt i utredningen at små barn absorberer lettere gjennom hud enn større barn og voksne. Når voksne med små barn får kur, anbefalte man ikke restriksjoner i normal kontakt. Å ha nakent lite barn på svett kropp ble likevel anbefalt unngått i et par døgn etter kur, dersom pasienten hadde fått kur med middels eller høye doser cytostatika (3). Ved litteratursøk har vi heller ikke her funnet nye opplysninger som endrer på vurderingen.
De omtalte utredningene er vedlagt denne saken.
Konklusjon
Det er etter vår vurdering ikke nødvendig å fraråde kontakt mellom pasienter som bruker metotreksat, uansett dosering, og gravide kvinner. Kontakt med pasientens kroppsvæsker bør unngås de første døgnene etter behandling med metotreksat. Risikoen for spedbarn ved kontakt med pasienter som behandles med metotreksat vurderes som liten, når denne forholdsregelen håndteres.