Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oppdeling av kandesartandose



Fråga: En pasient har fått instrukser fra sykehuset om å dele kandesartandosen (Atacand) til 8 mg morgen og 16 mg kveld. Pasienten opplever ingen bivirkninger. Er det noen spesiell grunn til at dosen må deles? Det har ført til at hun har glemt å ta kveldsdosen noen ganger.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen til kandesartan oppgis det at doseringen én gang daglig sørger for effektiv og jevn blodtrykksreduksjon over et 24 timers doseringsintervall, med liten forskjell mellom maks- og trough-effekt gjennom doseintervallet (1). I ulike monografier og nasjonale retningslinjer er dosering av kandesartan to ganger daglig, med høyere kveldsdose ikke beskrevet (1-4).

Blodtrykket er høyest på morgenen og tidlig på kvelden, og kardiovaskulære hendelser skjer gjerne på morgenen. Manglende reduksjon i blodtrykk om natten (nocturnal blood pressure dip) er en viktig prognostisk faktor for kardiovaskulære hendelser og tilsier dosering til kvelden. Dokumentasjonen er best for ACE-hemmere og AII-reseptorblokkere hvor flere studier har vist at kveldsdose kan normalisere blodtrykksprofiler gjennom døgnet ved hypertensjon (5).

Vurdering
Pasienten bruker totalt 24 mg kandesartan daglig. Kandesartan finnes i styrkene 4, 8, 16 og 32 mg (2). Det kan være at 32 mg kandesartan er for høy dosering for pasienten og at 16 mg kandesartan er for lav dosering og/eller at legen ønsker en ytterligere beskyttelse gjennom natten ved å gi høyere dosering på kvelden. Ved ytterligere spørsmål eller hvis pasienten opplever dårligere etterlevelse ved dosering to ganger daglig, bør vedkommende ta kontakt med legen for å diskutere om dosering en gang daglig er et alternativ.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kandesartan. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. mai 2018).
  3. Nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer (Utgitt: 1. april 2009).
  4. Lexicomp in UpToDate. Candesartan: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 2. november 2018).
  5. Schjøtt J. Når på døgnet bør man innta legemidler?. http://relis.no (Publisert: 1. februar 2017).