Interaksjon mellom atorvastatin og kosttilskudd
Fråga: Kvinnelig kunde tidlig i 70-årene bruker atorvastatin 20 mg daglig. Hun bruker i tillegg kosttilskuddene Retisan og Collagen plus. Er det greit å bruke disse sammen med atorvastatin?
Svar: I følge produsenten inneholder Retisan vitamin C og E, lutein, zeaxantin, sink og kobber (1). En studie antyder at en kombinasjon av antioksidanter i form av vitamin E, vitamin C, betakaroten og selen muligens kan motvirke noen av de gunstige effektene statiner har på kolesterolet. Det er usikkert hvor generaliserbart dette er, og om det bare gjelder denne spesifikke kombinasjonen av antioksidanter. Vitamin E kan også i teorien indusere CYP3A4 og dermed øke metabolismen av legemidler via dette enzymet. Det er også usikkert hvor klinisk relevant dette er. I en in vitro-studie ga zeaxanthin svak hemming av CYP3A4, men dette var ikke ansett å være klinisk relevant. Lutein ga ingen målbar hemming av CYP-enzymer. CYP3A4 er det viktigste enzymet i metabolismen av atorvastatin. Mest sannsynlig vil det ikke oppstå klinisk relevante interaksjoner med Retisan, men vi kan ikke sikkert utelukke farmakokinetiske interaksjoner mellom atorvastatin og komponenter i dette kosttilskuddet (2).
Collagen Plus er et kosttilskudd som i følge produsenten inneholder kollagen, omega-3 fettsyrer og antioksidanter blant annet astaxantin og vitamin C og D (3). Vi har ikke funnet at peroralt inntak av kollagen interagerer med legemidler, men dette skyldes trolig i all hovedsak at dette ikke er undersøkt. Kollagen er et protein som både kroppen vår og kjøtt fra dyr inneholder i store mengder. Kollagen som inntas gjennom munnen brytes ned til aminosyrer før det tas opp i kroppen, og kollagentilskudd vil derfor oppføre seg akkurat slik som proteiner i mat. Vi har ikke god dokumentasjon for at kosttilskudd med kollagen skal ha noen positive effekter (4). Vi har ikke funnet at det er undersøkt om peroralt inntak av kollagen kan interagere med atorvastatin.
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Det er ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet for kosttilskudd. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Utvis ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (5).
KONKLUSJON
Vi har ikke funnet konkret dokumentasjon om klinisk relevante interaksjoner mellom atorvastatin og pasientens kosttilskudd. Dette skyldes trolig at dette ikke er undersøkt, så vi kan ikke sikkert utelukke at noen av komponentene i kosttilskuddene kan påvirke konsentrasjonen eller effekten av atorvastatin. På generelt grunnlag fraråder RELIS bruk av kosttilskudd uten klar indikasjon og effekt, for eksempel en diagnostisert mangeltilstand, spesielt til eldre pasienter og/eller de som behandles med legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde.
- Pharmex AS. Retisan. http://www.retisan.no/retisan/ (14. november 2018).
- RELIS database 2017; spm.nr. 4765, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Biomed Pharma AS. Collagen Plus. http://www.collagenplus.no/ (14. november 2018).
- RELIS database 2017; spm.nr. 11805, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.