Medikamentfastende ved tyroideaprøvetaking?
Fråga: Levotyroksin (Levaxin) har svært lang halveringstid, stemmer det at man bør være medikamentfastende før tyroideaprøver?
Svar: Tyreoideastimulerende hormon (TSH) har en helt essensiell plass i både diagnostikk og oppfølging av hypotyreose. Nivåene av TSH, fritt tyroksin (FT4) og fri trijodtyronin (FT3) i serum viser stor variasjon, noe som reflekteres i vide referanseområder. Studier har vist at interindividuell variasjon av TSH, det vil si forskjellen mellom ulike individer er stor, og hvert individ har trolig en rimelig stabil TSH-verdi som vedkommende varierer rundt (1).
Ser man på retningslinjer for diagnostikk, monitorering og prøvetaking finner man lite til ingen informasjon om når på døgnet prøve til måling av TSH bør tas, og om denne eventuelt skal tas medikamentfastende. Ved gjennomgang av laboratoriehåndbøkene til seks store norske laboratorier angis ingen spesielle forholdsregler i forhold til når prøvetaking av TSH bør skje. Flere laboratorier angir at døgnvariasjoner ikke antas å ha konsekvenser for diagnostikken og oppfølgingen (2).
Et laboratorium opplyser at prøvetaking bør skje før man tar dagens dose med levotyroksin (1, 2). For å oppnå mest mulig stabile analysesvar på FT4 og serum-TSH er det viktig at prøvetaking til kontroll av medisineringen tas før man har inntatt dagens tyroksindose. En prøve tatt to timer etter inntak av tyroksin vil være falskt forøket, cirka 25% etter inntak av 200 mikrogram tyroksin. Tilsvarende vil TSH være falskt nedsatt cirka 15% (2).
Absorpsjon av levotyroksin er variabel, men tilstrekkelig, og faste øker absorpsjonen. Den absolutte biotilgjengeligheten er opp til cirka 80%, men det er funnet store variasjoner. Som nevnt innledningsvis elimineres tyroksin langsomt fra kroppen med en halveringstid på 6-7 dager ved eutyreoid tilstand, forlenget halveringstid ved hypotyreose og redusert ved hypertyreose. Syntetisk fremstilt levotyroksin (T4) har identisk effekt som det naturlig forekommende hormon som utskilles av skjoldbruskkjertelen. Dannelse og sekresjon av de aktive tyreoideahormonene reguleres av thyreoideastimulerende hormon (TSH) fra hypofysen. TSH-stimulering er tilbakeregulert av blodkonsentrasjonen av tyreoideahormonene (3). På grunn av store variasjoner i den farmakokinetiske profilen, bør prøvene tas etter standardiserte betingelser, fortrinnsvis på morgenen og i fastende tilstand.
KONKLUSJON
I retningslinjer for diagnostikk, monitorering og prøvetaking ved hypotyreose finner man lite til ingen informasjon om når på døgnet prøve til måling av TSH bør tas, og om denne eventuelt skal tas medikamentfastende. Et laboratorium opplyser at prøvetaking bør skje før man tar dagens dose med levotyroksin. En prøve tatt to timer etter inntak av tyroksin vil være falskt forøket, cirka 25% etter inntak av 200 mikrogram tyroksin. Tilsvarende vil TSH være falskt nedsatt cirka 15%. TSH viser stor variasjon mellom individer, men varierer også hos den enkelte gjennom døgnet, og påvirkes av matinntak. Man kan ikke utelukke at dette kan ha en betydning i diagnostikk og oppfølging for enkelte pasienter, spesielt de med subklinisk hypotyreose og gravide. For å minimere den preanalytiske variasjonen bør man derfor ta prøvene etter standardiserte betingelser, fortrinnsvis på morgenen og i fastende tilstand.
- Spakmo Rosvoldaunet A, Eriksen AK. Diagnostikk og oppfølging av hypotyreose: Har prøvetakingstidspunkt noe å si for TSH-verdien? www.relis.no (Publisert: 21.12.2017).
- Fürst medisinsk laboratorium. Thyroideafunksjon. http://www.furst.no/analyse-og-klinikk/kliniske-problemstillinger/hormoner/analyser/ (Lest: 22. november 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. august 2018).