Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sildenafil og metylfenidat



Fråga: En mann i slutten av 40-årene med ADHD bruker metylfenidat (Concerta og Ritalin) tabletter med god effekt. Dessverre opplever pasienten seksuelle bivirkninger av metylfenidat. Kan pasienten bruke sildenafil (Viagra) ved behov? Pasientens blodtrykk og puls er 130/79 og 68.

Svar: I den godkjente, norske preparatomtalen (SPC) oppgis erektil dysfunksjon å være en bivirkning med ukjent forekomst av metylfenidat (1).

Vi har ved søk i interaksjonsdatabaser ikke funnet dokumentasjon for at det foreligger kjente, kliniske relevante interaksjoner mellom sildenafil og metylfenidat. Vi har heller ikke funnet dokumentasjon for slike interaksjoner ved søk i Medline og Embase. Fravær av dokumentasjon kan like gjerne skyldes manglende studier som reelt fravær av interaksjoner (2-5).

Metylfenidat er et sentralstimulerende middel. Virkningsmekanismen er ikke fullstendig klarlagt, men antas å være relatert til påvirkning av frisetting og reopptak av monoaminer (dopamin, noradrenalin) i hjernen (5). Metylfenidat kan gi økt puls og blodtrykk, og i følge preparatomtalen bør det utvises forsiktighet hos pasienter som behandles med metylfenidat sammen med alle andre legemidler som kan øke blodtrykket. Kliniske studier har vist at diastolisk og systolisk blodtrykk ble endret med 2-3 mmHg hos voksne som brukte metylfenidat (1). Det er også vist en konsentrasjonsavhengig effekt av metylfenidat på økning i blodtrykk og puls. Bruk av depotformuleringer kan dermed være gunstig med hensyn til å unngå svingninger i legemiddelrelatert økning av blodtrykket. Noen studier tyder på at det ikke er toleranseutvikling for blodtrykkseffekten, det vil si at blodtrykket ikke går ned ved langtidsbruk (6).

Sildenafil er en 5-fosfodiesterasehemmer som gir vasodilatasjon ved økning av syklisk GMP. Hypotensjon og hypertensjon er mindre vanlige (<1%) bivirkninger av sildenafil, og vi anser det derfor tilrådelig å monitorere blodtrykket ved kombinasjonsbehandling med metylfenidat og sildenafil (5, 7).

Preparatomtalen til sildenafil angir priapisme som en sjelden bivirkning (<0,1%). Priapisme er også rapportert ved bruk av metylfenidat, men med ukjent forekomst. Bruk av andre legemidler som er assosiert med priapisme kan øke risikoen for dette ved bruk av metylfenidat (1, 5, 7).

KONKLUSJON
Ved søk i interaksjonsdatabaser og medisinsk litteratur har vi ikke funnet dokumentasjon for interaksjon mellom metylfenidat og sildenafil. Hypertensjon er en kjent bivirkning av både metylfenidat og sildenafil. Monitorering av blodtrykket er derfor tilrådelig ved en eventuell oppstart av sildenafil.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. november 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 6. desember 2018).
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 6. desember 2018).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. desember 2018).
  5. RELIS database 2015; spm.nr. 3846, RELIS Nord-Norge (www.relis.no).
  6. RELIS database 2018; spm.nr. 7322, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2016).