Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jod til barn ved hypotyreose



Fråga: Et barn på 14 år har hypotyreose. Kan hun behandles med jod?

Svar: Jod er et essensielt sporstoff som nesten utelukkende finnes i tyreoidea og er nødvendig for syntesen av tyreoideahormoner. Lavt jodinntak fører til lav produksjon av tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) og økt utskillelse av tyreoideastimulerende hormon (TSH) som stimulerer veksten av tyreoidea kompensatorisk, og jodmangel kan føre til hypotyreose og struma. I Norge ser man jodmangel hos personer med ensidig kosthold, spesielt hos personer som ikke får i seg melk eller ost. En voksen person trenger 150–200 mikrogram jod daglig. Dette behovet kan også dekkes av jodinnholdet i de fleste vitamintabletter med mineraler som er på markedet (1, 2).

Virkningen av jod på tyreoidea er komplisert. Hovedvirkningene er hemmet jodering av tyreoglobulin og blokkering av frigjøringen av tyreoideahormonene T3 og T4. Effekten på hormonsekresjon setter inn etter få timer. Jod skal kun brukes til kortvarig behandling fordi virkningen er forbigående. Norsk legemiddelhåndbok angir at det er to situasjoner hvor behandling med jod (blokkering av jodopptak i tyreoidea) er aktuelt: Forbehandling til kirurgi og ved tyreotoksisk krise (3). I tillegg angir Helsedirektoratet at anbefalt inntak av jod i Norge for ungdom fra 10 år og voksne er 150 mikrogram/dag (2). Dersom det er en mangeltilstand av jod som årsak til pasientens hypotyreose, bør man ta tilskudd av jod siden for lave verdier av jod i plasma som nevnt vil føre til redusert hormonproduksjon (T3/T4) og økt TSH-sekresjon.

Flere kilder, blant annet Micromedex, angir jod som et beskyttende tiltak ved atomuhell. Barn og ungdom fra 3 til 18 år kan bruke kaliumjodid 65 milligram/dag (ungdom som nærmer seg voksen størrelse (70 kilo eller mer) bør få 130 milligram/dag) (4, 5).

Behandling av hypotyreose hos barn
I Pediatriveilederen for Norsk Barnelegeforening er hypotyreose hos barn omtalt. Her er ikke jod beskrevet som en del av behandlingen hos barn (5). I NEL angis at andre årsaker til reversibel hypotyreose kan være for høyt eller for lavt jodinntak, medikamenter, partiell tyreoidektomi og radiojodbehandling. Behandling av primær hypotyreose hos barn under 16 år bør gjennomføres i samarbeid med spesialist i barnesykdommer (6). Begge kildene har levotyroksin som behandlingsvalg hos ellers friske pasienter (6, 7).

KONKLUSJON
Jod omtales ikke som en del av behandlingsanbefalingene ved hypotyreose hos barn. En årsak til reversibel hypotyreose kan være for lavt jodinntak, og det kan være aktuelt med jodtilskudd. Monitorering av jod hos den aktuelle pasienten anbefales. Helsedirektoratets anbefalte inntak av jod i Norge er for ungdom fra 10 år og voksne 150 mikrogram/dag.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Jod og thyreoideasykdom. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. desember 2015).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Jodmangel. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 14. november 2017).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Jodid. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2016).
  4. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Iodine. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2018).
  5. Helsedirektoratet. Jod-tabletter: Beskyttende tiltak ved atomuhell. www.helsedirektoratet.no. (Publisert: 12. desember 2017).
  6. Norsk barnelegeforening. Pediatriveiledere. www.helsebiblioteket.no. (Lest: 11. desember 2018).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypotyreose hos barn. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. februar 2018).