Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Omega-3-fettsyrer til forebygging av hjerte- og karsykdom



Fråga: Har omega-3-fettsyrer effekt som forebyggende behandling mot hjerte- og karsykdom? I så tilfelle; hvor stor daglig dose omega-3-fettsyrer er nødvendig for å få effekt?

Svar: Det har lenge vært en gjengs oppfatning om at marine omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) har en forebyggende effekt mot hjerte-karsykdom. Mye av grunnlaget for denne oppfatningen har vært befolkningsstudier som viser at noen folkegrupper som har høyt inntak av omega-3-fettsyrer har lavere forekomst av slike sykdommer.

Effekten av omega-3-fettsyrer er vurdert både som primær- og sekundærprofylakse mot både hjerte- og karsykdom og andre sykdomsgrupper. I en metaanalyse publisert i 2018 vurderte Aung og kolleger ti store randomiserte kliniske studier som inkluderte til sammen 77 917 personer med høy risiko for hjerte- og karsykdom. En fant ingen statistisk signifikant sammenheng mellom randomisering til omega-3-fettsyrer og død av koronar hjertesykdom, ikke-dødelige hjerteinfarkt, koronare hendelser generelt eller store vaskulære hendelser (1). European Medicines Agency (EMA) har også gjort en gjennomgang av dokumentasjonen på omega-3-fettsyrer brukt som sekundærprofylakse mot kardiovaskulær sykdom hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt (2). EMA publiserte 14. desember 2018 en erklæring der de konkluderte med at omega-3-fettsyrer ikke lenger regnes som effektiv sekundærprofylakse mot hjertesykdom.

I en stor randomisert, placebo-kontrollert og blindet studie med 25 871 deltagere evaluerte en marine omega-3-fettsyrer som primærprofylakse mot kardiovaskulær sykdom og kreft (3). En fant ingen forskjell i effekt av tilskudd av marine omega-3-fettsyrer og placebo på store kardiovaskulære hendelser eller invasiv kreftsykdom, som var studiens primære endepunkter. En fant heller ingen forkjell i tilfeller av blødning eller alvorlige, uønskede hendelser.

Cochrane-samarbeidet publiserte i 2018 en litteratur-gjennomgang som konkluderte med at tilskudd av EPA og DHA har liten eller ingen effekt på kardiovaskulær helse (4). Spesifikt fant en ingen signifikant forskjell når det gjelder kardiovaskulær dødelighet, kardiovaskulære hendelser, dødelighet av koronarsykdom, forekomst av slag eller hjertearrytmier. En fant en mulig reduksjon i hendelser med koronar hjertesykdom, men ved nærmere analyser besto ikke denne reduksjonen. Når en undersøkte effekten av omega-3-fettsyrer av vegatabilsk opprinnelse (alfa-linolensyre (ALA)) fant en liten eller ingen effekt på samlet dødelighet, kardiovaskulær dødelighet eller hendelser med koronar hjertesykdom. En fant en mulig, liten reduksjon i risikoen for kardiovaskulære hendelser og dødelighet av koronar hjertesykdom og hjertearytmier. En fant ingen effekt av verken dose eller varighet av behandlingen.

Noen flerumettede fettsyrer, som linolsyre (omega-6) og linolensyre (omega-3), kan ikke kroppen lage selv og de må tilføres via kosten, ellers får vi mangelsykdommer. Det er ikke gitt norske tallfestede anbefalinger om inntak av de marine omega-3 fettsyrene (EPA, DHA).

KONKLUSJON
Basert på den dokumentasjonen som er tilgjengelig i dag kan en ikke sikkert si at omega-3-fettsyrer har effekt som forebyggende behandling mot hjerte- og karsykdom. Det er mulig det finnes en liten, positiv effekt, men den er ikke godt dokumentert. Vi vet ikke om denne eventuelle, lille effekten er doseavhengig, og hva som i såfall er «riktig dose» generelt eller for den enkelte. Det foreligger heller ingen data i de aktuelle studiene som skulle tilsi at slike tilskudd er skadelige. De generelle kostholdsrådene fra Helsedirektoratet bør normalt følges, og det er da for de fleste grupper i befolkningen ikke behov for kosttilskudd (5).

Referenser:
  1. Aung T, Halsey J et al. Association of omega-3 fatty acid supplement use with cardiovascular disease risk; meta-analysis of 10 trials involving 77 917 individuals. JAMA Cardiology 2018; 3: 225-33.
  2. European Medicines Agency (EMA). Omega-3 fatty acid medicines. EMA/712678/2018. https://www.ema.europa.eu/ (Publisert: 14. desember 2018).
  3. Manson JE, Cook NR et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med 2018; Epub ahead of print.
  4. Abdelhamid AS, Brown TJ et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2018; 11: CD003177.
  5. Helsedirektoratet. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet, IS-2170. https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/anbefalinger-om-kosthold-ernering-og-fysisk-aktivitet (Publisert 01.03.2014)