Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Krysstitrering av melitracen og mirtazapin



Fråga: En pasient har medbragt kombinasjonspreparatet flupentiksol+melitracen (Deanxit) fra utlandet. Preparatet inneholder 0,5 mg flupentiksol og 10 mg melitracen og tas daglig, men må seponeres da det ikke er markedsført i Norge. Kan man ved krysstitrering med mirtazapin dele kombinasjonstabletten? Kan man i stedet benytte mirtazapin 15 mg sammen med flupentiksol 0,5 mg annenhver dag med kombinasjonspreparatet i to uker før seponering av flupentiksol+melitracen?

Svar: Ifølge den godkjente preparatomtalen (SPC) for flupentiksol+melitracen er halveringstiden for flupentiksol 35 timer og for melitracen 19 timer. Det meste av flupentiksol+melitracen vil etter seponering være ute av kroppen etter litt over en uke (1).

Vi har ikke funnet informasjon om tabletten flupentiksol+melitracen kan deles (1, 2). Vi vil ikke anbefale å dele tabletten da vi ikke vet om virkestoffet er jevnt fordelt i hele tabletten. Det kan følgelig virke fornuftig å administrere mirtazapin 15 mg og flupentiksol 0,5 mg annenhver dag med flupentiksol+melitracen i to uker før seponering av kombinasjonspreparatet. Ved videre behandling med mirtazapin 15 mg daglig sammen med flupentiksol 0,5 mg, bør pasienten deretter følges tett i noen uker for vurdering av behovet for doseøkning av mirtazapin. Man bør også vurdere eventuelle bivirkninger, selv om man må unngå å feiltolke seponeringssymptomer som bivirkninger av det nye legemidlet man introduserer (3).

KONKLUSJON
Det kan virke fornuftig å adminstrere mirtazapin 15 mg og flupentiksol 0,5 mg annenhver dag med flupentiksol+melitracen i to uker før seponering av kombinasjonspreparatet, da vi ikke finner opplysninger om at tabletten flupentiksol+melitracen kan deles. Vi anbefaler tett oppfølging av pasienten i noen uker etter seponering for vurdering av blant annet behovet for doseøkning av mirtazapin.

Referenser:
  1. Papaloizou Ltd. Preparatomtale (SPC) Deanxit. http://www.papaloizou.com/PublicDocsPDF/SPCs/Deanxit_SPC.pdf (Sist oppdatert: 9. januar 2015).
  2. Oslo Universitetssykehus (OUS) Knuse-/delelisten. http://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFile?entityId=113201 (Godkjent: 12. september 2018).
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 7326, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).