Knusing av noskapin tabletter
Fråga: Kan noskapin tabletter knuses til et barn med svelgeproblematikk?
Svar: Generelt gjelder at kapsler og tabletter er en beredningsform beregnet til peroralt inntak av legemiddel, og at de skal svelges hele. Valg av kapsel/tablett som legemiddelform for peroral administrering av et virkestoff kan være betinget av flere forhold. Utover rene markedsføringsmessige aspekter, kan blant annet virkestoffet ha ubehagelig smak, være lys-, luft-, fuktighets- og/eller temperaturømfintlig, eller virke ugunstig ved kontakt med munnslimhinnen. Virkestoffets egenskaper ved passasje gjennom mage-tarmkanalen, dissosiasjons- og/eller absorpsjonsegenskaper kan også gi grunn til spesiell kapsel- eller tablettformulering for styrt frisetting av legemidlet. Videre kan særskilte formuleringsprinsipper (depot/retard/sustained release/MUPS og lignende) bidra til enklere doseringsregime og sikrere compliance. Legemidler uten noen av disse formuleringsegenskapene kan som regel åpnes (kapsler), deles og/eller knuses, men generelt gjelder at man må kontrollere at dette er angitt i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for hver enkelt formulering. Man kan i mange tilfeller slutte seg til hvorvidt det vil ha potensielle konsekvenser om man deler eller knuser kapsler/tabletter: For eksempel vil legemidler som er drasjert bare for å maskere vond smak ikke få betydelig endret farmakokinetikk av å knuses, mens enterodrasjerte tabletter som knuses vil miste beskyttelsen i magesekken og virkestoffet kan ødelegges av det sure miljøet før det kommer til tarmen og absorberes, noe som dermed vil kunne gi terapisvikt (1).
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er det angitt at noskapin tabletter ikke bør tygges (2), mens det i pakningsvedlegget er angitt at de kan deles, men ikke bør tygges eller suges. Oslo universitetessykehus' (OUS) knuse og deleliste angir at noskapin tabletter kan deles eller knuses om nødvendig (3). Noskapin tabletter er drasjert for å lette svelging, men er ikke enterodrasjert, slik at det i utgangspunktet ikke er til hinder for å knuse tabletten. Dersom pasienten ikke skal ha en hel tablett bør den deles før den knuses slik at man ikke behøver å forsøke å dele pulveret i like deler. Det resulterende pulveret kan smake vondt. Noskapin finnes også som mikstur, slik at det i utgangspunktet er unødvendig å knuse tabletter. Noskapin bør ikke brukes til barn under to år. For barn 2-6 år anbefales generelt at man gir noskapin som mikstur, ikke tabletter (2).
KONKLUSJON
Noskapin tabletter kan knuses om nødvendig, men noskapin finnes også tilgjengelig som mikstur slik at dette i de fleste tilfeller burde være unødvendig.
- RELIS database 2012; spm.nr. 4231, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Noskapin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juli 2015).
- Oslo Universitetssykehus. Knuse og delelisten, versjon 6. https://www.legemidlertilbarn.no/ (Sist oppdatert 12. september 2018).