Effekt av og interaksjoner med gurkemeie
Fråga: Kvinne i 40-årene med en del muskel- og leddsmerter, bruker amitriptylin (Sarotex), pramipeksol (Sifrol), pantoprazol (Somac), salbutamol (Ventoline), budesonid, flutikason (Flutide), salmeterol (Serevent), paracetamol og naproksen. Hun ønsker å bruke preparatet Gurkemeie Max, to tabletter daglig mot sine muskel- og leddsmerter. Er det kjent effekt av dette og eventuelle interaksjoner med hennes legemidler?
Svar: Gurkemeie Max inneholder gurkemeie ( Curcuma longa), ingefær og svart pepperekstrakt som aktive ingredienser i følge firmaet som markedsfører det (1). Øvrige angitte ingredienser er vanlige hjelpestoffer i tablettproduksjon som ikke anses å ha betydelige farmakologiske effekter eller interaksjoner med andre legemidler.
Gurkemeie er tradisjonelt brukt mot en lang rekke symptomer og sykdommer, blant annet leddplager og gastrointestinale symptomer, men også mer uspesifikke lever- og galleplager. Det finnes noe dokumentasjon fra laboratoriestudier, men beskjedent med kliniske effekt- og sikkerhetsstudier. Gurkemeie er generelt godt tolerert, men gastrointestinale bivirkninger som dyspepsi, diaré, kvalme og oppkast er beskrevet. Det foreligger studier som indikerer at gurkemeie kan hemme flere legemiddelmetaboliserende enzymer (blant annet CYP1A2 og CYP3A4) og transportproteiner (blant annet P-glykoprotein). Graden av enzymhemming og derved den kliniske relevansen av eventuelle farmakokinetiske interaksjoner er ukjent (2, 3).
Plantebaserte produkter, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Det er ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet for kosttilskudd som Gurkemeie Max. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Utvis ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (4).
Flere av pasientens legemidler blir delvis metabolisert av enzymer som kan hemmes av gurkemeie. Dette gjelder blant annet naproksen (CYP1A2), salmeterol (CYP3A4) og amitriptylin (CYP1A2 og CYP3A4) (5). Den kliniske konsekvensen av dette og eventuell doseavhengighet med hensyn til gurkemeie er ikke kjent, og andre interaksjoner som ikke er spesifikt undersøkt kan heller ikke utelukkes.
KONKLUSJON
Gurkemeie har ikke god dokumentasjon for effekt på noen tilstander, og det er etter vår vurdering ingen grunn til å anbefale inntak av gurkemeiemidler for noen. Vi har ikke funnet konkret dokumentasjon for interaksjon mellom gurkemeie og noen av pasientens legemidler, men flere av pasientens legemidler blir delvis metabolisert av enzymer som kan hemmes av gurkemeie. Den kliniske konsekvensen av slike eventuelle interaksjoner er ukjent. Andre interaksjoner kan heller ikke utelukkes.
- Sprekere liv AS. Gurkemeie Max. http://sprekereliv.no/gurkemeie-max/ (22. januar 2019).
- RELIS database 2016; spm.nr. 6197, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Natural Medicines. Turmeric. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 10. januar 2019).
- Fleiner HF, Roland PDH. Plantebaserte produkter- hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4. https://www.relis.no/
- Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC) Naproxen, Serevent, Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/