Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra mianserin til mirtazapin



Fråga: En pasient som bruker mianserin (Tolvon) 90 mg hver kveld mot depresjon og søvnvansker ønsker å bytte til mirtazapin (Remeron). Hvordan bør byttet gjøres?

Svar: Viktige momenter når man bytter antidepressiv behandling er å unngå legemiddelinteraksjoner, seponeringssymptomer og tilbakefall av depresjon. Vanligvis anbefales krysstitrering ved bytte mellom antidepressiva, så lenge de to aktuelle legemidlene ikke interagerer med hverandre og det ikke er nødvendig å seponere pågående behandling raskt på grunn av bivirkninger. Krysstitrering innebærer at dosering av nåværende behandling redusereres gradvis samtidig med at ny behandling titreres opp til terapeutisk nivå. Dette gjennomføres som regel over 1-2 uker, men dersom pasienten tidligere har hatt seponeringssymptomer kan dette forlenges til 3-4 uker (1).

En nederlandsk kilde (www.switchwiki.eu) gir veiledende forslag til fremgangsmåte ved bytte mellom ulike antidepressiva. Denne foreslår å først trappe ned mianserin til 60 mg/dag. Deretter reduseres mianserin til 30 mg/dag samtidig som man starter mirtazapin 15 mg/dag. Etter en uke seponeres mianserin og mirtazapin økes til 30 mg/dag (2). Mirtazapindosen må eventuelt justeres videre med hensyn til effekt og bivirkninger hos den aktuelle pasienten.

Mirtazapin er et derivat av mianserin. Legemidlene er altså kjemisk og farmakologisk nært beslektet og har lignende virkningsmekanisme og bivirkningsprofil. De har likevel enkelte farmakologiske ulikheter som kan ha betydning for enkeltpasienter (3, 4). I det aktuelle tilfellet er det trolig likevel greit å bytte direkte fra terapeutisk dose mianserin til antatt terapeutisk dose mirtazapin (5).

KONKLUSJON
Vanligvis anbefales krysstitrering over 1-2 uker ved bytte mellom antidepressiva, så lenge de to aktuelle legemidlene ikke interagerer med hverandre og det ikke er nødvendig å seponere pågående behandling raskt på grunn av bivirkninger. Dersom pasienten tidligere har opplevd bivirkninger eller seponeringssymptomer kan eventuelt krysstitreringsperioden forlenges. Mianserin og mirtazapin har lignende virkningsmekanisme og bivirkningsprofil, slik at alt tyder på at et bytte mellom dem trolig også kan gjøres direkte fra terapeutisk dose mianserin til antatt terapeutisk dose mirtazapin. Mirtazapindosen må eventuelt justeres videre med hensyn til effekt og bivirkninger hos den aktuelle pasienten.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum RJ. Switching antidepressant medications in adults. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2017).
  2. Broekema W, editor. Switching Antipsychotics. http://wiki.psychiatrienet.nl/index.php/Mianserine-mirtazapine (23. januar 2019).
  3. Kelder J, Funke C et al. A comparison of the physicochemical and biological properties of mirtazapine and mianserin. J Pharm Pharmacol 1997; 49(4): 403-11.
  4. Howland RH et al. Understanding the clinical profile of a drug on the basis of its pharmacology: mirtazapine as an example. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2008; 46(12): 19-23.
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 1097, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)