Frågedatum: 2019-01-25

RELIS database 2019; id.nr. 7392, RELIS Midt-Norge

Interaksjoner ved bruk av Ganoderma lucidum

Fråga: En pasient som bruker litium (Lithionit) og kvetiapin (Seroquel) har kjøpt kosttilskuddet Solaray® Fermentert Reishi ( Ganoderma lucidum) 60 kapsler. Er dette trygt å ta sammen med de andre medisinene pasienten bruker? Anbefalt døgndose er ifølge en nettside to kapsler daglig med mat eller drikke. To kapsler angis å inneholde tilsammen 1000 mg fermentert reishi sopp ( Ganoderma lucidum, soppmycel/havre biomasse) og vegetabilsk kapsel (hydroksypropylmetylcellulose), og de angir at anbefalt døgndose bør ikke overskrides.

Svar: RELIS har tidligere utredet spørsmål om ulike interaksjoner for kosttilskudd med Ganoderma lucidum, og konkluderte i en utredning fra 2012 blant annet med at risiko for bivirkninger eller interaksjoner med legemidler etter oralt inntak av Ganoderma lucidum ikke kunne utelukkes. Prinsipielt anbefaler RELIS forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler. Det advares mot å bruke Ganoderma lucidum dersom pasienten tar blodfortynnende legemidler, immunosuppresiva eller legemidler som nedbrytes via leverenzymene CYP2E1, 1A2 og 3A (1).

Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for kvetiapin metaboliseres kvetiapin av CYP3A4, men det er ikke angitt noen interaksjoner med kosttilskudd i preparatomtalen (2). I SPC for litium er det heller ikke ikke angitt noen interaksjoner med kosttilskudd (3). I monografidatabasen Natural Medicines oppgis ingen interaksjoner mellom Ganoderma lucidum og kvetiapin eller litium (4).

Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. De kan også være plantebaserte, og inneholder da plantematerialer alene eller i tillegg til vitaminer/mineraler. Det er en vanlig oppfatning blant mange at det som kommer fra naturen er trygt, og kosttilskudd markedsføres intensivt og omsettes for milliarder hvert år i Norge. Det finnes skremmende eksempler på at pasienter som har stått på viktige legemidler har autoseponert disse til fordel for kosttilskudd med påstått effekt på plagene/sykdommene de har (5).

For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler. Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk. For kosttilskudd er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger og interaksjoner, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme (5).

KONKLUSJON
Interaksjoner med legemidler etter oralt inntak av Ganoderma lucidum er ikke tilstrekkelig kartlagt, men kan ikke utelukkes. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme, og det er ingen grunn til anbefale dette for noen tilstand.

1. RELIS database 2012; spm.nr. 1234, RELIS Sør-Øst (www.relis.no).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. juli 2018).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. august 2018).
4. Natural Medicines. Reishi mushroom. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 16. august 2018).
5. Fleiner HF, Roland PDH. Plantebaserte produkter- hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4. https://www.relis.no/