Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Protonpumpehemmer etter proksimal gastrisk vagotomi



Fråga: Kan pasienter som har gjennomgått en proksimal gastrisk vagotomi (PGV) benytte pantoprazol? Er det eventuelt forskjell på peroral og intravenøs administrasjon? Spørsmåletgjelder en innlagt pasient med behov for beskyttelse av mageslimhinnen på grunn av behandling med prednisolon og acetylsalisylsyre (Albyl-E).

Svar: Vagusnerven spiller en viktig rolle i reguleringen av magesyre, og denervering ved PGV av denne har vist positiv effekt på magesår (1). Vagotomi gir omtrent 85% reduksjon i basal syresekresjon, og 50-60% reduksjon i syresekresjon etter matinntak. Dette skyldes trolig hovedsakelig på grunn av redusert acetylkolinfrisetting som gir redusert stimulering av parietalcellene. Vagotomi påvirker også pepsin, gastrin og histamin-nivåene i magesekken (2). Etter at Helicobacter pylori ble identifisert som hovedårsak til de fleste magesår og syrehemmende legemidler som H2-blokkere og protonpumpehemmere (PPI) har blitt utviklet, har legemidlene overtatt som førstelinjeterapi ved magesår og til beskyttelse av mageslimhinnen (1).

Pantoprazol omdannes til sin aktive form i det sure miljøet i parietalcellene, etter absorpsjon, og ikke direkte i magesekken. I parietalcellene hemmer PPI spesifikt H + /K + -ATPase-enzymet, det siste trinnet i produksjonen av saltsyre i magen, etter cellereseptornivået. Derfor hemmes saltsyresekresjonen uavhengig av stimuli fra andre substanser som acetylkolin, histamin og gastrin. Behandling med pantoprazol gir, i likhet med andre PPI, H2-reseptorblokkere og PGV, økt pH i ventrikkelen og dermed økt gastrinproduksjon. Gastrinøkningen er proporsjonal med pH-økningen og reversibel. Effekten av pantoprazol er doseavhengig, men den samme, uavhengig av om legemidlet gis peroralt eller intravenøst (3). Det er ikke grunn til å tro at PGV vil gi redusert absorpsjon av pantoprazol, slik at peroral behandling kan benyttes.

Protonpumpehemmer beskytter minst like godt som prostaglandin E1-analogen misoprostol og bedre enn H2-antagonister som først og fremst beskytter mot sår i tolvfingertarmen (4). PGV vil ikke fullstendig forhindre magesyreproduksjon, slik at alle disse legemidlene, inkludert pantoprazol, vil kunne gi noe beskyttelse ved samtidig behandling med prednisolon og acetylsalisylsyre.

KONKLUSJON
Pasienter som har gjennomgått denervering av vagusnerven ved proksimal gastrisk vagotomi (PGV) kan benytte midler som pantoprazol ved behov for hemming av syreproduksjonen i tillegg. Effekten av pantoprazol er doseavhengig, men den samme, uavhengig av om legemidlet gis peroralt eller intravenøst, så lenge absorpsjonen ikke er redusert av andre årsaker.

Referenser:
  1. Sagatun L, Jianu CS et al. The gastric mucosa 25 years after proximal gastric vagotomy. Scand J Gastroenterol 2014; 49(10): 1173-80.
  2. Debasa HT, Carvajal SH. Vagal regulation of acid secretion and gastrin release. Yale Journal of Biology and Medicine 1994; 67: 145-51.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Somac. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2019).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Ulcussykdom. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26. januar 2016).