Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Collagen Plus og interaksjoner



Fråga: En eldre pasient med leddplager som bruker mirtazapin (Remeron), kobalamin (vitamin B12, Behepan), atenolol, escitalopram (Cipralex), amlodipin (Norvasc) og sitagliptin ønsker å ta kosttilskuddet Collagen Plus. Er det noen interaksjoner mellom kosttilskuddet og disse legemidlene?

Svar: På nettsiden til produsenten av Collagen Plus omtales produktet som et kosttilskudd (1). Kosttilskudd regnes ikke som legemidler. De er regulert i egen forskrift, men er likevel kategorisert som næringsmiddel (2, 3). Det er ingen godkjenningsordning for kosttilskudd, men Mattilsynet er ansvarlig for å føre tilsyn med at gjeldende regelverk blir fulgt (2).

For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig. Det har også vært enkelte tilfeller hvor legemidler har vært tilsatt kosttilskuddet uten at dette har vært deklarert. Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad undersøkt (4). Sett ut i fra dette er det umulig å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne gi interaksjoner med legemidler pasienten bruker.

I følge informasjon på nettsiden til produsenten av Collagen Plus inneholder kosttilskuddet kollagen type I og II, omega 3-fettsyrer, mangan, vitamin C og vitamin D. Vi har ikke funnet at peroralt inntak av kollagen interagerer med legemidler, men dette skyldes trolig at dette ikke er undersøkt (5). Vitamin D, vitamin C, mangan, icosapentaensyre og docosaheksaensyre angis å kunne interagere med legemidler på flere ulike måter (6-10). Det finnes blant annet indikasjoner på at vitamin D induserer CYP3A4. Viamin D kan derfor i teorien påvirke biotilgjengeligheten av legemidler som metaboliseres via dette enzymet (6), slik flere av denne pasientens legemidler i større eller mindre grad gjør. Kollagen, vitamin D, vitamin C, mangan, icosapentaensyre og docosaheksaensyre er naturlige bestanddeler i ulike typer matvarer og inntas i varierende grad via kosten (vitamin D dannes også i kroppen ved eksponering for sollys). Den kliniske effekten av slike interaksjoner ved inntak av disse stoffene som kosttilskudd i til dels høye doser er umulig å forutsi.

Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk. Det er likevel ikke grunn til å forskrive eller anbefale kombinasjonsprodukter som inneholder komponenter utover det pasienten faktisk har behov for. Dette inkluderer multivitaminprodukter.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet sikkert klinisk relevante interaksjoner beskrevet mellom innholdsstoffene i Collagen Plus og pasientens legemidler. Dette betyr trolig ikke annet enn at dette ikke er tilstrekkelig undersøkt. Generelt bør det utvises tilbakeholdenhet med bruk av kosttilskudd og naturlegemidler siden vi ikke vet om de har noen nytte eller om de er trygge å bruke. En særlig forsiktighet bør utvises hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter som har kroniske eller alvorlige sykdommer eller bruker viktige legemidler, legemidler med stort interaksjonspotensiale og legemidler med lite terapeutisk vindu.

Referenser:
  1. BioMed Pharma. Collagen Plus. https://www.collagenplus.no/
  2. Mattilsynet. Kosttilskudd. (Sist endret 5. februar 2019). https://www.mattilsynet.no/mat_og_vann/spesialmat_og_kosttilskudd/kosttilskudd/
  3. Forskrift om kosttilskudd. (Sist endret 11. oktober 2017).
  4. Fleiner HF, Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  5. Natural Medicines. Collagen Type II. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 14. desember 2018).
  6. Natural Medicines. Vitamin D. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 21. februar 2019).
  7. Natural Medicines. Vitamin C. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 17. desember 2018).
  8. Natural Medicines. Manganese. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 26. september 2018).
  9. Natural Medicines. Docosahexaenoic Acid. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 15. august 2018).
  10. Natural Medicines. Eicosapentaenoic Acid. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 14. november 2018).