Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin B12 subkutant.



Fråga: Har en pasient som behandles med Marevan(R) [warfarin] og vil derfor gjerne stikkes så lite som mulig. Kan Vitamin B12 Depot(R) settes subkutant, fremfor intramuskulært?

Svar: I Norge er det registrert to vitamin B12-preparater med protrahert virkning; Vitamin B12 Depot(R) som inneholder hydroksykobalamin og Betolvex(R) som inneholder cyanokobalamintanninkompleks. En svensk referanse angir at det hydroksykobalamin-preparatet som er registrert i Sverige (Behepan(R)) er så vevsvennlig at det kan gis subkutant (1). Dette er ikke samme preparat som Vitamin B12 Depot(R), og de inneholder ulik buffer og konserveringsmiddel. Dermed kan man ikke uten videre overføre denne påstanden om Behepan(R) som forøvrig er uten videre dokumentasjon i referansen.

Et amerikansk oppslagsverk (2) oppgir at cyanokobalamin kan gis intramuskulært (i.m.) eller dypt subkutant (s.c.). Det understrekes at ved s.c. administrasjon skal man være nøye med å unngå injisering i dermis eller det øvre subkutane lag av huden. Hydroksykobalamin er her angitt som utelukkende til i.m. administrasjon. Det spekuleres i at hydroksykobolamin har høyere affinitet for både uspesifikk og spesifikk proteinbinding både i blod og vev, og angis at hydroksykobalamin absorberes saktere enn cyanokobalamin fra injeksjonsstedet (2).

Nycomed Pharma AS som produserer Vitamin B12 Depot(R) oppgir at de ikke kjenner til s.c. administrasjon utover referansene 1 og 2 (3), mens Alpharma som produserer Betolvex(R) oppgir at de har 4 rapporter om reaksjoner på applikasjonsstedet og 1 rapport om nekrose på applikasjonsstedet silk at deres anbefaling lyder: "Betolvex(R) skal ikke gis subkutant på grunn av fare for abscesser eller nekroser." (4,5).

Ca. 1% av peroralt vitamin B12 aborberes fra gastrointestinaltrakten, slik at en tablett på 1 mg vil tilføre organismen 10 mikrog. Dette er tilstrekkelig til å gi remisjon av pernisiøs anemi og vil være fullgod vedlikeholdsbehandling ved vitamin B12-mangel. Ved nevropati bør allikevel injeksjonsbehandling foretrekkes (6).

Konklusjon
Ettersom litteraturen har ulike angivelser av hvilke kobalamin-varianter som kan gis subkutant og det ikke er gjort erfaringer med denne administrasjonsformen for de preparatene som er registrert i Norge kan man ikke med sikkerhet si om dette vil kunne gjøres med tilstrekkelig medisinsk effekt. Da påstanden for hydroksykobalamins del (2) ikke er videre dokumentert og cyanokobalamintanninkompleks er rapportert å kunne gi abscesser eller nekroser (4) bør disse ikke gis som subkutan injeksjon. Et alternativ kan være å gi vitamin B12 peroralt som vedlikeholdsbehandling om man ikke vil stikke i pasienten.

Referenser:
  1. Nordberg B. Vitamin B12 - bra, bättre, bäst! Läkartidningen 1997; 98 (47): 5527-9.
  2. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 2001: 3509-12.
  3. Konsulent, Nycomed Pharma AS, pers. medd. 11. september 2001.
  4. Konsulent, Alpharma, pers. medd. 17. september 2001.
  5. Brudvik C, Hamre E. Fettvevsnekrose og oljegranulom etter subkutane injeksjoner med vitamin B12. Tidsskr Nor Lægeforen; 113 (7): 113.
  6. RELIS database 1999; spm.nr. 234, RELIS Midt-Norge.