Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom acetylsalisylsyre og Collagen Plus?



Fråga: Har en eldre kunde som bruker diverse legemidler blant annet acetylsalisylsyre (Albyl-E). Han ønsker å prøve Collagen Plus. Er der noen interaksjoner mellom acetylsalisylsyre og Collagen Plus?

Svar: Generelt om kosttilskudd
Kosttilskudd regnes ikke som legemidler, og er regulert i egen forskrift (1, 2). Det er ingen godkjenningsordning på kosttilskudd, men Mattilsynet fører tilsyn med at regelverket blir fulgt (1).

Kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler, og man bør generelt være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd uten en godt dokumentert nytteverdi. For kosttilskudd og lignende produkter er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger og interaksjoner, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (3).

Siden interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler ikke systematisk undersøkes, er det svært utfordrende å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne interagere med legemidler.

Collagen Plus
I følge produsentens nettside er Collagen Plus et kosttilskudd som inneholder kollagen type I og II, eikosapentaensyre og dokosaheksaensyre, mangan, vitamin C og vitamin D. Det angitte bruksområdet er «et kosttilskudd utviklet for leddene» (4).

Interaksjoner mellom acetylsalisylsyre (ASA) og Collagen Plus
Samtidig bruk av Collagen Plus med ulike legemidler har vært utredet av RELIS tidligere (5-7). Vi har ikke funnet at inntak av Collagen Plus interagerer med legemidler, men dette skyldes trolig at dette ikke er undersøkt. Vitamin D, vitamin C, mangan, eikosapentaensyre og dokosaheksaensyre angis å kunne interagere med legemidler på flere ulike måter. Det finnes blant annet indikasjoner på at vitamin D induserer CYP3A4 (5). Vitamin D kan derfor i teorien påvirke effekten av legemidler som metaboliseres via dette enzymet, men det er ikke angitt at cytokrom P450-systemet er delaktig i metabolismen av ASA. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for ASA er det angitt at acetylsalisylsyre hydrolyseres raskt til salisylsyre. Salisylsyre metaboliseres i lever (8). At interaksjoner mellom ASA og Collagen Plus ikke er beskrevet, utelukker selvsagt ikke at interaksjoner kan oppstå.

Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom ASA og Collagen Plus. Interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler er i liten grad undersøkt, og på grunn av dette er det svært utfordrende å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne interagere med legemidler. Generelt bør det utvises tilbakeholdenhet med bruk av kosttilskudd og lignende produkter siden vi ikke vet om de har noen nytte eller om de er trygge å bruke. En særlig forsiktighet bør utvises hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter som har kroniske eller alvorlige sykdommer eller bruker viktige legemidler, legemidler med stort interaksjonspotensiale og legemidler med lite terapeutisk vindu. På bakgrunn av dette kan vi ikke anbefale samtidig bruk av ASA og Collagen Plus.

Referenser:
  1. Mattilsynet. Kosttilskudd. https://www.mattilsynet.no/mat_og_vann/spesialmat_og_kosttilskudd/kosttilskudd/ (Sist endret 5. februar 2019).
  2. Forskrift om kosttilskudd. https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-05-20-755 (Sist endret 11. oktober 2017).
  3. Fleiner HF, Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  4. BioMed Pharma. Collagen Plus. https://www.collagenplus.no/ (Lest: 11. mars 2019).
  5. RELIS database 2019; spm.nr. 7442, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2019; spm.nr. 13149, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2017; spm.nr. 8732, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. januar 2018).