Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Salbutamol aerosol i kammer versus væske i forstøver



Fråga: Et legekontor bestiller salbutamol (Ventoline) inhalasjonsaerosol 0,1 mg/dose og inhalasjonskammer i stedet for forstøver. Hva tilsvarer dette sammenlignet med salbutamol inhalasjonsvæske 1 mg/ml (2,5 ml ampulle)? Må man innta 25 doser inhalasjonsaerosol via inhalasjonskammer for å få samme effekt som fra én ampulle inhalasjonsvæske via forstøver?

Svar: De fleste pasienter med astma klarer å tilegne seg god teknikk med inhalatorer, men det er likevel viktig å vurdere både etterlevelse og inhalasjonsteknikken regelmessig, gjerne på hver kontroll (1-4). Studier har vist at inhalasjon av beta-2-agonister via spray med kolbe er minst like effektivt, og assosiert med færre bivirkninger (blant annet tremor og takykardi) sammenlignet med administrasjon via forstøver hos de fleste pasienter med akutt astma (1, 2, 4). Problemstillingen er aktualisert av pågående mangel på salbutamol inhalasjonsvæske i Norge siden sommeren 2018 (5).

Når det gjelder dosering er det ikke slik at man skal sammenligne mengden salbutamol i inhalasjonsaerosol direkte med mengden salbutamol i inhalasjonsvæske. De to administrasjonsformene gir ulik mengde virkestoff i lungene, noe som også er avhengig av inhalasjonsteknikk. Riktig bruk av spray sammen med kolbe sikrer optimal leveranse av legemiddelet til de perifere luftveier, og er vesentlig mye enklere for pasienten enn bruk av spray alene (1, 2, 4). Effekten av behandlingen må vurderes klinisk, men angitt maksimaldosering for de respektive administrasjonsformene bør normalt respekteres.

For salbutamol er godkjent dose ved akutt bronkospasme 0,2 mg (to puff) inntil fire ganger daglig for barn under 12 år. For pasienter fra 12 år kan dette økes til 0,6 mg (seks puff) inntil fire ganger daglig ved alvorlig obstruksjon. Doseringen skal ikke endres selv om den gis med inhalasjonskammer. Ved bruk av inhalasjonsvæske i forstøver er vanlig startdose inntil 2,5 mg inntil fire ganger daglig. Dosen kan økes opp til 5 mg for barn over 18 måneder og voksne (4, 6). Ut fra dette kan man se at det gis omtrent ti ganger mer virkestoff i forstøver enn for inhalasjonsaerosol, uten at dette er en dokumentert omregningsfaktor.

Ved akutte astmaanfall gis gjerne enda høyere dosering av salbutamol: 4-10 spraydoser på volumkammer, gjentas hvert 20. minutt i én time. Etter første time er det stor variasjon i behov, mellom 4–10 doser hver 3–4 time og 6–10 doser hver 1–2 time, eller mer (7, 8).

Effekten av behandlingen må vurderes klinisk. Mengden salbutamol i de ulike formuleringene er tilpasset anbefalt dosering.

Referenser:
  1. Den norske legeforening. Astmaveileder for allmennpraksis. https://legeforeningen.no/ (Publisert: 2015).
  2. Kolberg E, Holt HM. Inhalasjonsmedisiner må brukes riktig. Sykepleien 2014; 102(3): 53-5.
  3. Grønseth IM, Nag T et al. Ikke ytterligere inhalasjonssteroider ved astmaforverring. Tidsskr Nor Legeforen 2019; 139(4): 328-30.
  4. Grønseth IM, Kolberg ES et al. Beta2-agonist via forstøver versus spray (pMDI) med kolbe (inhalasjonskammer) ved akutt astma. https://www.relis.no/ (Publisert: 1. mars 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Mangel på Ventoline inhalasjonsvæske. https://legemiddelverket.no/nyheter/mangel-pa-ventoline-inhalasjonsveske (Sist oppdatert: 18. februar 2019).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ventoline. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2015).
  7. Global initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf (Publisert: 2018).
  8. Legevakthåndboken. Astma. http://www.lvh.no/ (Publisert: 2018).