Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alitretinoin til kreftpasient



Fråga: Er det tilrådelig å gi alitretinoin (Toctino) kapsler mot håndeksem til pasienter med metastatisk kreftsykdom? Interaksjonssøk viser ingen interaksjoner mellom alitretinoin og adjuvant behandling av kreft.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til alitretinoin oppgis det en rekke kontraindikasjoner, forsiktighetsregler og bivirkninger. Kreft er ikke nevnt. Kontraindikasjoner oppgis å være blant annet leverinsuffisiens, alvorlig nyreinsuffisiens, ubehandlet hyperkolesterolemi, ubehandlet hypertriglyseridemi og ubehandlet hypotyreoidisme (1).

Retinoider har effekter på celleproliferasjon, celledifferensiering, apoptose, angiogenese, keratinisering, sebumproduksjon og immunmodulering. I motsetning til andre retinoider, som er spesifikke agonister for enten RAR- eller RXR-reseptorer, bindes alitretinoin til medlemmer av begge reseptorfamilier. Virkningsmekanismen for alitretinoin ved kronisk håndeksem er ukjent. Alitretinoin har vist immunmodulerende og antiinflammatoriske effekter som er relevante for hudinflammasjon. Alitretinoin undertrykker produksjonen av kjemokiner som er involvert i rekrutteringen av leukocytter til steder med hudinflammasjon, reduserer ekspansjonen av T-lymfocytter og antigenpresenterende celler og hemmer effekt på celledifferensiering. CXCR3-ligander og CCL20-kjemokiner, uttrykt i eksematøse hudlesjoner, blir nedregulert av alitretinoin i cytokin-stimulerte keratinocytter og endoteliale celler i huden. Videre undertrykker alitretinoin ekspansjon av cytokin-aktiverte leukocytter og antigenpresenterende celler. Alitretinoin metaboliseres via CYP2C9, CYP2C8 og CYP3A4 (1). En rekke legemidler metaboliseres via disse CYP-enzymene og behandling med alitretinoin kan dermed påvirke pasientens øvrige legemiddelbehandling.

Retinoider har vært foreslått som forebyggende behandling av ulike krefttyper, men flere studier med bedre kvalitet trengs (2, 3). Som nevnt i avsnittet over inngår alitretinoin i en rekke av kroppens cellereguleringer og virker immunmodulerende. Det er uvisst om alitretinoin vil ha noen innvirkning på pasientens metastatiske kreftsykdom.

Symptomlindrende behandling, pleie, omsorg og fokus på livskvalitet er viktig for pasienter med uhelbredelig sykdom (4).

KONKLUSJON
Alitretinoin har flere kontraindikasjoner, forsiktighetsregler og bivirkninger. Kreft er ikke nevnt. Alitretinoin inngår i en rekke av kroppens cellereguleringer og virker immunmodulerende. Det er uvisst om alitretinoin vil ha noen innvirkning på pasientens metastatiske kreftsykdom. Symptomlindrende behandling, pleie, omsorg og fokus på livskvalitet er viktig for pasienter med uhelbredelig sykdom.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Toctino. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. desember 2018).
  2. Helm CW, Lorenz DJ et al. Retinoids for preventing the progression of cervical intra-epithelial neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013;6. Art. No.: CD003296.
  3. Lodi G, Franchini R, et al. Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016; 7. Art. No.: CD001829.
  4. Kreftforeningen. Lindrende/palliativ behandling. https://kreftforeningen.no/ (Lest: 11. april 2019).