Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


MMR-vaksine i graviditet



Fråga: Ei kvinne i midten av 30-årene, som er førstegangs gravid i uke 13, har påvist manglende immunitet for røde hunder (rubella), det vil si ingen antistoffer. MMR-vaksine er anbefalt. Hva er de generelle anbefalinger for tidspunkt av MMR-vaksinering hos gravide?

Svar: Rubella i graviditet
Røde hunder (rubella) skyldes rubellavirus. Sykdommen er vanligvis mild, men hos gravide kan den føre til abort eller alvorlig fosterskade (medfødt rubellasyndrom). Infeksjon i første halvdel av svangerskapet medfører 50-80% risiko for abort eller fostermisdan­nelser som døvhet, blindhet, hjertefeil, hjerneskade og annet. Risikoen for multiple misdannelser er høyest de første 10-11 svangerskapsukene og faller deretter til lav risiko etter 17-18 uker. Vanligste smittemåte for gravide er kontakt med barn som har sykdommen. Uvaksinerte menn har vært smittekilder ved noen utbrudd. Det siste tilfellet av medfødt rubellasyndrom etter smitte i Norge var i 1991 (1).

MMR-vaksine i graviditet
Levende virusvaksiner kan gi viremi hos mor og barn, og er derfor som hovedre­gel kontra­indisert. MMR-vaksine (vaksine mot kusma, meslinger og røde hunder) er en levende vaksine som er kontraindisert til gravide og i siste måned før planlagt graviditet. Det har aldri vært rapportert om fosterskade etter noen av vaksinekomponentene, ikke engang i systematiske registreringer av rubellavaksinasjon i tidlig graviditet. MMR-vaksinasjon tidlig i svangerskapet er derfor ikke indikasjon for provosert abort. I Vaksinasjonsveilederen er det angitt at hvis beskyttende nivå av antistoffer ikke kan påvises eller det er usikkert om mor er vaksinert, anbefales vaksinasjon av mor kort tid etter fødselen, når graviditet er utelukket (barselavdeling, helsestasjon) (1).

Generelt om vaksiner i graviditet
Svært få vaksiner er benyttet til gravide i større utstrekning. Kunnskap om mulig risiko for fosterskade er derfor begrenset. Det generelle rådet er at vaksiner med levende svekkende virus og levende bakterievaksiner ikke skal gis til gravide. Eventuell vaksinasjon av gravide bør derfor som hovedregel ikke gjøres i svangerskapets første trimester. Unntak kan være aktuelt ved stor smitterisiko, siden sykdommen det kan vaksineres mot oftest medfører høyere risiko enn vaksinasjonen (2).

KONKLUSJON
MMR-vaksine er en levende vaksine som er kontraindisert til gravide og i siste måned før planlagt graviditet. Det har ikke vært rapportert om fosterskade etter noen av vaksinekomponentene. MMR-vaksinasjon tidlig i svangerskapet er derfor ikke indikasjon for provosert abort. I Vaksinasjonsveilederen er det angitt at hvis beskyttende nivå av antistoffer ikke kan påvises eller det er usikkert om mor er vaksinert, anbefales vaksinasjon av mor kort tid etter fødselen, når graviditet er utelukket. I det aktuelle tilfellet vil det være tilrådelig å unngå smitte. Ved stor smitterisiko eller ved mistenkt smitte, vil det være mindre risiko ved å ta MMR-vaksine enn å få røde hunder.

Referenser:
  1. Folkehelseinstituttet. Smittevernveilederen. Røde hunder-vaksine (rubella) - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/ (Oppdatert: 28. mars 2019).
  2. Folkehelseinstituttet. Smittevernveilederen. Vaksinasjon av gravide og ammende. https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/ (Publisert: 5. februar 2018).