Desogestrel og påvirkning av labverdier?
Fråga: Kvinne i slutten av 40-årene har hatt langvarig amenoré under bruk av desogestrel (Cerazette). Hun har nå hetetokter og andre klimakterielle symptomer. I tillegg er østradiol supprimert, og follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) forhøyet. Kan vi være sikre på at dette er postmenopausale verdier eller kan laboratorieverdiene påvirkes av desogestrel? Kan hun seponere prevensjonen?
Svar: Cerazette er et gestagenpreparat som inneholder progesteronet desogestrel. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) angis det at data fra kombinerte hormonelle prevensjonsmidler har vist at prevensjonshormoner kan påvirke resultatet av visse laboratorieprøver. Det gjelder biokjemiske parametere på lever-, tyreoidea-, binyre- og nyrefunksjon, samt plasmanivåer av (transport)proteiner. Endringene forblir vanligvis innenfor normalområdet. Det er ikke kjent i hvilken grad dette også gjelder for prevensjonsmidler som bare inneholder progestogen (1). Det er ikke funnet dokumentasjon på at hormonell prevensjon påvirker verdier av FSH, LH og østradiol.
Diagnostiske kriterier for menopausen
Menopausen kan fastslås ett år etter siste menstruasjon. Forhøyet FSH og LH sammen med lav østradiol er typiske endringer. Testene kan være nyttige når klimakterielle plager oppstår hos relativt unge kvinner, ved hysterektomi eller innlagt hormonspiral, men er vanligvis unødvendig (2).
Seponere prevensjon?
Selv om fertiliteten er redusert, er prevensjon viktig og anbefales tradisjonelt brukt til ett år etter menopausen. En studie viste at i perimenopause forekom ovulasjon i 25% av sykluser med mer enn 60 dagers varighet. Ovulasjon kan også forekomme i sykluser hvor det ble funnet forhøyet FSH (2).
Generelt er det angitt at lavdosert kombinasjons p-pille bør brukes med mindre kvinnen har kjente kontraindikasjoner som røyking, hypertensjon, overvekt, diabetes, økt risiko for brystkreft. Kombinasjons p-pille kan i tillegg til prevensjonseffekten ha god effekt på eventuelle blødningsforstyrrelser og hetetokter. Gestagenholdig prevensjon kan brukes (minipille, østrogenfri p-pille, implantat, spiral). Minipille (noretisteron 0,35 mg) har lavere hormoninnhold enn østrogenfri p-pille og potensielt mindre bivirkninger (2). Amenoré ved gestagenspiral og minipille kan maskere menopause (1, 2). Spiralen bør sitte til forventet alder for menopause 51-52 års alder. Gestagenspiral (levonorgestrel 20 mikrogram/24 timer) er vist å forhindre graviditet i opptil sju år, men data er begrenset (2).
KONKLUSJON
Forhøyet FSH og LH sammen med lav østradiol er typiske endringer i menopausen, og sammen med andre klimakterielle symptomer kan vi ikke utelukke at kvinnen har kommet i overgangsalderen. Det er ikke sett at desogestrel påvirker kjønnshormonene FSH, LH og østradiol. Den aktuelle kvinnen har hatt langvarig amenoré under bruk av desogestrel, og det kan være vanskelig å avgjøre om dette skyldes normale forhold ved bruk av minipille eller menopausen. Selv om fertiliteten er endret, er prevensjon viktig og anbefales tradisjonelt brukt til ett år etter menopausen. Det kan være tilrådelig å prøveseponere desogestrel og etter hvert ta nye hormonprøver for å sjekke om kvinnen er i menopausen. Barrieremetoder bør brukes i denne perioden.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2018).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 19. mars 2019).