Frågedatum: 2019-05-10

RELIS database 2019; id.nr. 7556, RELIS Midt-Norge

Ekvipotente doser av betametason og prednisolon

Fråga: Hva er riktig dosering av betametason (Betapred) hos barn? Det sies at det er mye mer potent enn prednisolon; At 12 tabletter Betapred 0,5 mg som gis til barn tilsvarer 50 mg prednisolon. Er det korrekt?

Svar: En dose på 0,75 mg betametason tilsvarer en dose på 5 mg prednisolon, det vil si at 6 mg betametason tilsvarer 40 mg prednisolon. Dette er ekvivalente antiinflammatoriske doser. Betametason har noe lengre virketid enn prednisolon, i størrelsesorden 1,5-2 ganger så lang. Betametason har kraftig glukokortikoid (antiinflammatorisk) effekt og har ingen eller neglisjerbar mineralkortikoid effekt, mens prednisolon har både glukokortikoid og noe mineralkortikoid effekt (1, 2). Forskjellen i mineralkortikoid effekt kan være relevant hos noen pasienter, for eksempel ved langtidsbruk i høye doser hos pasienter hvor væskeretensjon er uheldig (2).

Ved akutt laryngitt (falsk krupp) anbefaler Akuttveileder i pediatri inhalasjon av slimhinneavsvellende medikament som virker raskt og systemiske steroider med gradvis innsettende effekt over noen timer. Doseringsanbefalingen for betametason og deksametason er lik og vektjustert; ved kroppsvekt under 10 kg gis 4 mg og ved kroppsvekt over 10 kg gis 6 mg. Det er ikke angitt anbefalt dose for prednisolon. Deksametason eller betametason, begge med lang halveringstid, anbefales her som førstevalg fordi en enkelt dose kan ha effekt gjennom et vanlig sykdomsforløp på 2-3 dager. Ved bruk av prednisolon kan dosering over flere dager være nødvendig (3, 4).

Akuttveileder i pediatri har tatt ut betametason fra anbefalingene for systemiske steroider ved akutt astma som er oppdatert etter anbefalingene ved falsk krupp. Årsaken til dette er delvis en harmonisering med internasjonale retningslinjer, samt at dokumentasjonen for bruk av prednisolon ved akutt astma er bedre enn for betametason (5). Førstevalg ved peroral glukokortikoidbehandling er prednisolon som tabletter eller løselige tabletter 1-2 mg/kg, maksimalt 40 mg daglig i tre dager eller til bedring. Ved behandling utover tre dager kreves tett oppfølging. Alternativt kan peroral deksametason gis i to dager som 0,6 mg/kg, maksimalt 16 mg daglig i to dager. Det bør utvises forsiktighet ved behandling ut over to dager med deksametason grunnet fare for metabolske bivirkninger på grunn av lang halveringstid (6).

KONKLUSJON
Tolv tabletter á 0,5 mg betametason (Betapred) tilsvarer 40 mg prednisolon. Ved behov for systemiske steroider ved akutt laryngitt (falsk krupp) anbefaler Akuttveileder i pediatri samme dosering for henholdsvis betametason og deksametason; ved kroppsvekt under 10 kg gis 4 mg og ved kroppsvekt over 10 kg gis 6 mg. Ved behov for systemiske steroider ved akutt astma anbefales ikke lenger betametason, men prednisolon 1-2 mg/kg, alternativt deksametason 0,6 mg/kg. Det kan ikke utelukkes at betametason også tas ut fra anbefalingene ved akutt laryngitt når disse revideres.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Glukokortikoider til systemisk bruk. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 4. april 2017).
2. RELIS database 2008; spm.nr. 2938, RELIS Øst. (www.relis.no)
3. RELIS database 2018; spm.nr. 7220, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
4. Helsebiblioteket. Akuttveileder i pediatri. Akutt laryngitt (falsk krupp). http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/akuttveileder-i-pediatri/lunge-og-luftveissykdommer/akutt-laryngitt (Revidert: 2013).
5. RELIS database 2018; spm.nr. 6932, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
6. Helsebiblioteket. Akuttveileder i pediatri. Akutt astma bronkiale. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/akuttveileder-i-pediatri/lunge-og-luftveissykdommer/akutt-astma-bronkiale (Revidert: 2018).