Effekt og interaksjoner for ingefær og gurkemeie
Fråga: Har ingefær og gurkemeie effekt mot inflammasjon? Hvor mye må man eventuelt innta for å oppnå terapeutisk effekt på linje med NSAIDs (for eksempel 400 mg ibuprofen)? Er det noen interaksjoner mellom disse stoffene og legemidler man bør være spesielt oppmerksom på?
Svar: Ingefær og gurkemeie er ikke legemidler, men klassifiseres som kosttilskudd. Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og kan inneholde vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. De kan også være plantebaserte, og inneholder da plantematerialer alene eller i tillegg til vitaminer/mineraler. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett (1).
Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler (1). Det foreligger en liste med medisinske påstander Statens legemiddelverk har tatt stilling til som kan føre til at et preparat klassifiseres som legemiddel (på grunn av påstanden, ikke effekten). "Betennelsesdempende" står på denne listen (2).
Ingefær
Ingefær er tradisjonelt brukt mot en lang rekke symptomer og sykdommer, blant annet kvalme og oppkast, men også osteoartritt. Det foreligger enkeltstudier der ingefær har gitt omtrent tilsvarende smertereduksjon som NSAIDs, men også studier der ingefær har vist langt mindre effekt. Det er umulig å angi en standardisert dosesammenligning med NSAIDs. Ingefær er generelt godt tolerert, men doser over 5 gram ingefær daglig øker risikoen for bivirkninger som gastrointestinale plager, halsbrann, diaré og irritasjon i munnhule og svelg. Videre er det rapportert søvnighet, tretthet og økte menstruasjonsblødninger. Det angis også at ingefær kan hemme syntesen av tromboksaner gjennom hemming av tromboksan syntetase, og redusere plateaggregeringen. Blødningsrisikoen kan derfor øke når ingefær tas sammen med antikoagulasjonsmidler eller platehemmere. Aktive innholdsstoffer i fersk ingefærrot inkluderer gingerol, gingerdion, shogaol samt seskvi- og monoterpene flyktige oljer. Den kjemiske sammensetningen endrer seg når fersk ingefærrot tørkes (3, 4).
Gurkemeie
Gurkemeie er tradisjonelt brukt mot en lang rekke symptomer og sykdommer, blant annet leddplager og gastrointestinale symptomer, men også mer uspesifikke lever- og galleplager. Det finnes noe dokumentasjon fra laboratoriestudier, men beskjedent med kliniske effekt- og sikkerhetsstudier. Gurkemeie er generelt godt tolerert, men gastrointestinale bivirkninger som dyspepsi, diaré, kvalme og oppkast er beskrevet. Platehemmende effekt er vist in vitro. Det foreligger studier som indikerer at gurkemeie kan hemme flere legemiddelmetaboliserende enzymer (blant annet CYP1A2 og CYP3A4) og transportproteiner (blant annet P-glykoprotein). Graden av enzymhemming og derved den kliniske relevansen av eventuelle farmakokinetiske interaksjoner er ukjent (5, 6).
KONKLUSJON
På grunn av manglende krav til og faktisk dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet for ingefær og gurkemeie er det ingen grunn til å anbefale disse dersom det er indikasjon for behandling med et NSAID. Manglende standardisering av aktive stoffer og innhold av disse gjør det også vanskelig å angi noen dosering. Det er beskrevet bivirkninger av både ingefær og gurkemeie, og det kan ikke utelukkes at de kan interagere med andre legemidler. Interaksjonsprofilen til begge kosttilskuddene er mangefullt undersøkt og beskrevet, og baserer seg i hovedsak på teoretisk vurdering. Både ingefær og gurkemeie angis å kunne øke blødningstendensen dersom de gis sammen med antitrombotiske legemidler.
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Statens legemiddelverk. Medisinske påstander. https://legemiddelverket.no/godkjenning/klassifisering/medisinske-pastander (28. juni 2016).
- Natural Medicines. Ginger. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 28. februar 2019).
- RELIS database 2018; spm.nr. 5100, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Natural Medicines. Turmeric. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 2. mai 2019).
- RELIS database 2019; spm.nr. 7386, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)