Frågedatum: 2019-05-23

RELIS database 2019; id.nr. 7574, RELIS Midt-Norge

Behandling av rastløse bein i graviditet

Fråga: Kvinne i midten av 30-årene er gravid i uke 27. Hun har hatt plager med rastløse bein siden uke 18. Nå forverring, også samme symptomer i armene (fra oversiden av skuldrene og ut til tommel-langfinger). Forsøkt magnesium, jern, støttestrømper og akupunktur uten effekt. Hun tar hver natt 1-2 gram paracetamol uten effekt. Symptomene starter 30 minutter etter innsovning, gir søvnløshet og stor frustrasjon. Kan det medisineres i graviditet?

Svar: I følge Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) er det økt hyppighet av rastløse bein hos gravide (20-25%). Det er viktig at riktig diagnose stilles på bakgrunn av typisk anamnese og de oppfylte diagnosekriteriene. Generelt avhenger behovet for behandling av det ubehag og reduksjon av livskvalitet som pasienten opplever og man tror at 25% av tilfellene er behandlingskrevende. Behandlingen er symptomlindring. Ikke-farmakologisk behandling innebærer blant annet bevegelse og massasje av musklene i beina, god søvnhygiene og døgnrytme, og unngå koffein på kveldstid (1, 2). Behandlende lege må vurdere behandlingsbehovet for den gravide.

Behandling av rastløse bein i graviditet
I NEL angis at dokumentasjonen på behandling av rastløse bein under svangerskap er sparsom. Symptomene bedrer seg nesten alltid etter fødsel. I graviditeten bør man unngå dopaminagonister, gabapentin og pregabalin (1, 3). Jerntilskudd bør vurderes da jern har god virkning på rastløse bein hvis mangel foreligger. Det anbefales jerntilskudd ved ferritinnivå under 50 mikrogram/L (1).

Generelt regnes dopaminagonister (pramipeksol, ropinirol) som førstevalg i behandling ved rastløse bein. Disse gir god symptomlindring hos en stor andel, men bivirkningsrisikoen tilsier noe tilbakeholdenhet (2). Det finnes lite erfaring med bruk av pramipeksol og ropinirol under graviditet. I det lille datamaterialet som finnes, er det ikke holdepunkter for at de medfører uheldige effekter hos fosteret ved bruk i vanlige doser mot rastløse bein. I det svenske Medisinske fødselsregistret finnes kun tre tilfeller med eksponering for ropinirol og 31 tilfeller for pramipeksol. Ingen av barna hadde en misdannelsesdiagnose, men fem barn hvor mor har brukt pramipeksol (mot to forventede) var født for tidlig. Informasjonen om bruk av dopaminagonister er likevel for begrenset til å si noe sikkert om en eventuell risiko ved bruk av medisinen under graviditet og derfor frarådes i utgangspunktet bruk av pramipeksol og ropinirol mot rastløse bein hos gravide (4, 5).

KONKLUSJON
Dokumentasjonen på medikamentell behandling av rastløse bein under svangerskap er sparsom. Symptomene bedrer seg nesten alltid etter fødsel. Jerntilskudd bør vurderes da jern har god virkning på rastløse bein hvis mangel foreligger. I graviditeten bør man unngå dopaminagonister, som pramipeksol og ropinirol, da informasjonen om bruk av dopaminagonister er for begrenset til å si noe sikkert om en eventuell risiko ved bruk av disse under graviditet. Det foreligger heller ikke tilstrekkelige data for at gabapentin eller pregabalin kan vurderes som trygge under graviditet. Ikke-farmakologisk behandling som blant annet bevegelse og massasje av musklene i beina, god søvnhygiene og døgnrytme, og unngå koffein på kveldstid, bør anbefales. Det er behandlende lege som må vurdere behandlingsbehovet for den gravide.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Rastløse bein. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 20. mai 2019).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Restless legs. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2005).
3. RELIS database 2017; spm.nr. 6585, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).
4. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Pramipeksol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 16. august 2013).
5. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Ropinirol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 16. august 2013).