Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemiddelinteraksjoner med L-serin



Fråga: En kunde spør oss om hun kan bruke kosttilskuddet L-serin samtidig med at hun bruker valsartan (Diovan), ezetimib (Ezetrol) og apiksaban (Eliquis).

Svar: Serin er en ikke-essensiell aminosyre, som eksisterer i to stereoisomere former; L- og D-serin. L-serin produseres endogent, men tilføres også kroppen via kost. Tilskudd med L-serin, noen ganger i kombinasjon med glycin, brukes i behandling av genetiske nevrologiske sykdommer som skyldes defekter i biosyntesen av L-serin (1, 2). Vi er ikke kjent med hva denne pasienten skal bruke det mot, eller om det er initiert av lege eller pasienten selv.

Generelt om kosttilskudd
Det er ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet av kosttilskudd, slik som L-serin. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analyse av innholdet, og man har derfor ikke kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Generelt er interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler i liten grad undersøkt og det er ikke krav om en produktomtale som omfatter eventuelle interaksjoner (3).

Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Mange kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler. Det finnes flere eksempler på at pasienter har autoseponert viktige legemidler til fordel for kosttilskudd med påstått effekt på plagene eller sykdommene de har, med svært uheldig utfall (3).

L-serin
Vitenskapskomiteen for mat og miljø (VKM) gjorde i 2016 en risikovurdering av L-serin i kosttilksudd. VKM konkluderte med at det er usannsynlig at doser på 50, 500, 1250, 1000, 1500 og 1750 mg/dag L-serin i kosttilskudd vil representere en risiko for negative helseeffekter i barn, ungdom og voksne (4).

Vi har ikke funnet informasjon om potensielle interaksjoner ved samtidig bruk av L-serin og pasientens øvrige legemidler. Siden interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler ikke systematisk undersøkes, er det svært utfordrende å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne interagere med legemidler.

Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk.

KONKLUSJON
Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Interaksjoner mellom L-serin og pasientens legemidler er ikke systematisk undersøkt og vi kan derfor ikke gi en fullstendig sikker vurdering av om L-serin vil kunne interagere med valsartan, ezetimib eller apiksaban. Vi vil fraråde pasienten å bruke L-serin i kombinasjon med valsartan, ezetimib og apiksaban.

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 4932, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2019; spm.nr. 11218, RELIS Sør-øst. (www.relis.no)
  3. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  4. Vitenskapskomiteen for mattrygghet. Risk assessment of "other substances"– L-serine. VKM Report 2016: 59. http://www.vkm.no/