Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forandring i lukte- og smakssans som bivirkning



Fråga: En pasient opplever endringer i lukte- og smakssans. Pasienten bruker adalimumab (Humira) og har i en periode brukt oksytetracyclin+polymyxin B (Terramycin-Polymyxin B). På grunn av en forkjølelse ble adalimumab seponert for en kort periode, men pasienten opplevde ingen bedring. Finnes det holdepunkter for forandring i lukte- eller smakssans utløst av adalimumab eller oksytetracyclin+polymyxin B? Eller er det mest sannsynlig inflammasjon eller infeksjonsutløst?

Svar: Forandring i lukte- eller smakssans er ikke kjente bivirkninger av verken oksytetracyclin+polymyxin B eller adalimumab (1-5). Ved søk i medisinsk litteraturdatabase har vi heller ikke funnet forandring i lukte- og smakssans som kjente bivirkninger av nevnte legemidler.

Bivirkningsdatabasen til Verdens Helseorganisasjon (WHO)* inneholder i overkant av 200 rapporter hvor endret smak- og/eller luktesans er angitt som mistenkt bivirkning av adalimumab. Det foreligger en rapport om endret smak- og/eller luktesans for oksytetracyclin+polymyxin B (6).

Øyesalven pasienten har brukt inneholder oksytetracyclin, og systemiske tetrasykliner kan gi smaksforstyrrelser som bivirkning (1, 7). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til oksytetracyclin+polymyxin B øyesalve oppgis det at legemidlet absorberes dårlig fra slimhinner (1). Dårlig absorpsjon av legemidlet gir lavere risiko for systemiske bivirkninger, men vi kan likevel ikke utelukke at pasientens symptomer kan være bivirkning av øyesalven.

I preparatomtalen til adalimumab angis det at luftveisinfeksjon (inkludert nedre og øvre luftveisinfeksjon, pneumoni, sinusitt, faryngitt, nasofaryngitt og herpesvirus pneumoni) er svært vanlige (>10%) bivirkninger av legemidlet (2).

Årsaken til redusert lukte- og smakssans varierer. Legemidler er årsak til omtrent 10% av dysfunksjon av lukt og smak og det er som regel reversibelt (8). Lukteevnen kan være midlertidig borte ved forkjølelse, den kan variere med grad av nesepolypper, reduseres permanent etter hodeskade og endre kvalitet etter influensa. Luktesansen svekkes også med alderen og ved nevrologiske tilstander som Alzheimer og Parkinson. Mulig behandling inkluderer kortisontabletter/-nesespray, luktetrening og operasjon. Om en dårlig fungerende luktenerve kan normaliseres, avhenger av årsak til at den ble borte (9).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet data om endret lukte- og smakssans som bivirkning av verken oksytetracyclin+polymyxin B eller adalimumab. Vi kan likevel ikke utelukke at dette kan være bivirkninger av pasientens legemiddelbehandling. Luftveisinfeksjoner er svært vanlige bivirkninger av adalilumab og kan være årsak til pasientens endringer i lukte- og smakssans.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Terramycin-Polymyxin B. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. juli 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Humira. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2019).
  3. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Adalimumab. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søkt: 11. juni 2019).
  4. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Oxytetracycline. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søkt: 11. juni 2019).
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Polymyxin B. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søkt: 11. juni 2019).
  6. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 12. juni 2019).
  7. Løkken P, Skoglund LA. Legemiddelbivirkninger i munnhulen. Tidsskr Nor Legeforen 2006; 126: 1345-8.
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. Lukt- og smaksforstyrrelser. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2017).
  9. St. Olavs hospital. Redusert luktesans. https://stolav.no/ (Oppdatert: 10. januar 2019).