Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av lidokain



Fråga: En mann i 60-årene har store svelgeproblemer etter strålebehandling for noen år siden og bruker 50 ml 100 mg/ml lidokain (Xylocain) spray daglig. Pasienten sliter med lav vekt og hypotensjon og kan da bli ustø og falle. Han er grundig utredet. Kan pasientens lidokainbruk bidra til pasientens symptomer?

Svar: Den aktuelle pasienten bruker 5000 mg lidokain daglig. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for lidokain spray oppgis det at maksimaldose for operasjoner av lengre varighet er inntil 600 mg. Normal bruk av lidokain som lokalanestesi gir vanligvis ikke bivirkninger (1).

For store doser av lidokain eller for korte intervaller mellom dosene kan gi høye plasmakonsentrasjoner og alvorlige bivirkninger. Toksiske reaksjoner oppstår hovedsakelig sentralnervøst og kardiovaskulært. Absorpsjonen fra slimhinner varierer, men den er spesielt høy fra bronkialtreet. Innånding kan derfor føre til rask økning eller for høye plasmakonsentrasjoner, med økt fare for toksiske symptomer, som kramper. Kardiovaskulære bivirkninger forekommer bare ved høye systemiske konsentrasjoner og kan innebære alvorlig hypotensjon, bradykardi, arytmier og kardiovaskulært kollaps. Som regel viser pasienten tegn på CNS-toksisitet før det inntreffer kardiovaskulære bivirkninger (1).

Ved normal dosering av lidokain hos ikke-paralyserte pasienter er det mer sannsynlig at de svelger en stor del av dosen, som deretter gjennomgår en betydelig føstepassasje-levermetabolise og det er da kun små mengder uendret legemiddel som når systemisk sirkulasjon (1).

Lidokain absorberes etter topikal administrasjon på slimhinnene. Hastighet og grad av absorpsjon avhenger av konsentrasjonen, totaldosen, administrasjonsstedet og varigheten av eksponeringen. Lidokain passerer også blod-hjernebarrieren, trolig ved passiv diffusjon (1).

I Micromedex oppgis det at 3% opplever hypotensjon som bivirkninger etter spinal administrasjon og 1% opplever kvalme som bivirkning ved topikal bruk av lidokain (2).

KONKLUSJON
Det er vanskelig å vurdere om pasientens hypotensjon er en bivirkning av lidokain da vi ikke vet serumkonsentrasjonen. Vi kan ikke utelukke at pasientens hypotensjon helt eller delvis skyldes bruk av store mengder lidokain.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain 100 mg/ml spray. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. januar 2018).
  2. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Lidocaine. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søkt: 12. juni 2019).