Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til levomepromazin (mangel)



Fråga: En eldre patient bruker levomepromazin (Nozinan) for å slappe av, men medisinen er langtidsrestet. Behandlende lege etterspør hvilke alternativer til levomepromazin som finnes? Bør pasienten trappe ned levomepromazin før eventuell seponering av behandlingen?

Svar: Statens legemiddelverk (SLV) har egne nettsider om legemiddelmangelsituasjoner og har omtalt mangelen på levomepromazin på disse (1). Levomepromazine Orion 25 mg tabletter er norske pakker, og forventes tilgjengelig. Legemiddelverket har bestemt at apotek kan levere ut utenlandske pakninger fra EU/EØS med levomepromazinhydroklorid 5 mg tabletter til norske pakninger er tilgjengelig igjen. Det er begrenset tilgang på de utenlandske pakningene. Tillatelsen er gyldig frem til 1. november 2019 (1). RELIS har ikke oversikt eller kontroll over eventuelle prisforskjeller på utenlandske pakninger av levomepromazin, men slik informasjon kan apotek/grossist bidra med.

Mer spesifikt til leger har Statens legemiddelverk angitt at ved mangelnde tilgang på levomepromazin bør individuell alternativ behandling vurderes. Dette kan være legemidler med flupentiksol (Fluanxol) eller klorprotiksen (Truxal) som virkestoff. Dersom Nozinan blir brukt som innsovningsmiddel, kan alimemazin (Vallergan), doksylamin (Zonat) eller prometazin (Phenergan) være alternative legemidler. Lege avgjører hva som er passende behandling for hver enkelt pasient (1). Godkjente indikasjoner for levomepromazin er schizofreni, ulike psykoser, samt paranoide tilstander og sterke smerter (2). Behandlende lege kan forskrive legemidler på andre indikasjoner, men påtar seg da et større ansvar. Dette vil også kunne påvirke hvilke legemilder som er aktuelle alternativer til levomepromazin.

Det er i utgangspunktet ikke nødvendig med gradvis nedtrapping av levomepromazin dersom behandlingen skal seponeres. Levomepromazin har stor variasjon i halveringstiden, mellom 15 og 80 timer (2), noe som i praksis vil gi en relativt sakte redusering av eksponering etter seponering (tre døgn til to uker før legemiddelet er ute av kroppen). Lege må likevel vurdere ved seponering av levomepromazin om pasienten har behov for annen behandling for sine symptomer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Nozinan 5 mg og 25 mg meldes midlertidig utgått. https://legemiddelverket.no/nyheter/nozinan-5-mg-meldes-midlertidig-utgatt (Sist oppdatert: 20. mai 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nozinan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. juni 2019).